原创 病毒疹和病毒性皮肤病
2020年07月07日 【健康号】 赖伟红

病疹疹是病毒感染后出现的全身或局部皮疹。常见的病毒疹包括传染性单核细胞增多症、水痘和带状疱疹。本文讨论了几种常见病毒疹及其治疗。


作者: 赖伟红  医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员


        病毒疹是指病毒感染后全身或局部皮肤出现的皮疹,其形态可为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱,可伴瘙痒、针刺感、烧灼感或疼痛等自觉症状。引起病毒疹的病毒很多,病毒疹持续时间视病毒种类而不同。下面讨论几种常见的病毒疹:

单核细胞增多症


        单核细胞增多症,也叫传染性单核细胞增多症,是由EB病毒(Epstein-Barr virus)感染引起,可见于各个年龄段人群。EB病毒主要通过体液(包括唾液)接触传染,被称为“接吻病”。单核细胞增多症的皮疹表现为,全身(包括颜面和躯干)皮肤出现泛发性的密集的红色丘疹。

        在正在使用某些抗生素的病人中,单核细胞增多症的皮疹尤其多见。例如,在使用青霉素或半合成青霉素的儿童单核细胞增多症患者中,50%-100%发生皮疹。

        除了皮疹之外,单核细胞增多症的其它症状,包括头痛、发热、咽喉痛和疲倦。

水痘


        水痘由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus)感染引起,可见于儿童和成人,但在儿童中更为常见。自1995年水痘疫苗应用于临床以来,水痘的发病率已经显著下降。在没有接种过水痘疫苗的人群中,水痘的传播速度极快。

        水痘的皮疹常常最先出现在胸部,然后蔓延至身体其他部位。皮疹形态随着病情进展而变化。最初表现为疱壁紧张的小水疱,部分水疱有脐凹,2-3天后水疱破裂结痂,而后脱痂愈合。

        除皮疹外,水痘还可有发热、食欲不振、头痛等症状。

带状疱疹


        带状疱疹常见于成人。感染水痘-带状疱疹病毒而得水痘后,一些病毒潜伏在人体神经根部的某些神经细胞中。这些潜伏病毒长期处于休眠状态,在感冒、劳累或免疫力下降等情况下,潜伏病毒重新激活,病毒疹局部大量增殖,导致带状疱疹。带状疱疹可出现在身体任何部位,表现为身体单侧带状排列的红色疼痛性丘疹和水疱。

       除皮疹外,带状疱疹还有神经痛(可持续很长时间)、发热和头痛等症状。


麻疹


        麻疹由麻疹病毒(rubeola virus)感染引起,发热3-4天后出现皮疹,其皮疹表现为红斑和斑丘疹,疹间皮肤正常。皮疹通常先从耳后开始出现,然后蔓延到面、颈和躯干部,最后累及四肢。出疹3-4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同,疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

        麻疹与德国麻疹不同。后者也叫风疹,由风疹病毒(rubella virus)感染引起,也出皮疹。风疹的严重程度不如麻疹,但妊娠期妇女感染风疹可导致胎儿严重的先天性异常。

        麻疹是可危及生命。2017年,全球有11万人死于麻疹,其中多数为儿童。尽管麻疹疫苗安全有效,但不少地区由于疫苗接种率 下降而出现了麻疹的再度流行。

        除了皮疹,麻疹的症状还有发热,流涕,咳嗽和流泪等。

传染性红斑(第五病)


        传染性红斑,也叫第五病,由细小病毒B19(parvovirus B19)感染引起,多见于儿童。典型皮疹为两面颊部对称性玫瑰色红斑,无鳞屑,边界清楚。皮疹也可累及身体其它部位。

        传染性红斑的常见症状,还包括发热、头痛、关节痛和流涕等。

幼儿急疹(第六病)


        幼儿急疹,也称第六病,通常是由人疱疹病毒6型(human herpesvirus 6)感染引起,也可由人疱疹病毒7型引起。90%的病例为2岁以下小儿,而以6个月至1岁婴儿尤为多见。皮疹表现为玫瑰色斑疹,最先出现在胸腹部,而后蔓延至四肢近端。皮疹多无瘙痒。

        幼儿急疹的其它症状包括突发高热、咳嗽和食欲不振等。

手足口病


        手足口病是由多种肠道病毒感染引起,以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)引起者最常见。多见于5岁以下儿童。皮疹表现为口腔和手足部位出现斑丘疹、小水疱和小溃疡,多数一周左右自愈。

        手足口病的其它症状包括低热、口腔疼痛和食欲不振等。

治疗

      病毒疹多数无需治疗,有些病毒疹(如水痘带状疱疹病毒感染)则通过特效抗病毒药物治疗而迅速消退。通常情况下,随着病毒的清除,病毒疹也就减轻了。

        可以试用以下办法,来缓解瘙痒、疼痛或其它不适:

  • 外用抗炎止痒洗剂或乳膏,如炉甘石洗剂、皮质类固醇激素类乳膏,以减轻皮肤瘙痒和刺激症状。

  • 胶质燕麦浴可以安抚皮肤,减轻瘙痒。燕麦胶与食用燕麦不同,燕麦胶浴可以用于许多泛发性皮肤病的治疗。

  • 局部冷敷可以有效缓解疼痛和瘙痒。

  • 避免搔抓,以防加重皮损及疼痛,防止继发皮肤感染。

  • 口服抗组胺药止痒或缓解皮肤局部不适。

        当出现下列表现时,病人需要前往医院就诊:

  • 伴脑膜炎、肺炎等系统症状。

  • 皮疹迅速泛发全身。

  • 皮疹合并细菌感染,如皮疹破损化脓或渗液。

  • 皮疹疼痛明显。

  • 皮疹持续一周以上而无改善。

结语

        病毒疹常见于儿童。常见的病毒性皮肤病包括单核细胞增多症、水痘、幼儿急疹、麻疹、手足口病等,各自有其特点。病毒疹主要表现为斑疹、斑丘疹、斑片或水疱等,可累及局部或全身皮肤。多数病毒疹可以自行消退,但有合并肺炎及神经系统并发症等严重系统性症状时,需要及时就诊和治疗。



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