肿瘤患者的腹泻,你应该学会这6招。
2019年07月16日 【健康号】 刘东生     阅读 9057

肿瘤患者常会出现腹泻,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。轻则影响患者的生活质量和治疗效果,重则可导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果,从病因到治疗方案,笔者带你一一解码。肿瘤患者腹泻的常见病因

肿瘤相关性:多见于内分泌肿瘤,如胃泌素瘤等治疗相关性:外科手术并发症、化疗(如5-氟尿嘧啶、伊立替康等)、放疗感染性:肠道致病微生物引起,如志贺菌、大肠埃希菌等

精神压力性:神经功能性腹泻腹泻伴随症状评估
腹痛:常与感染性腹泻有关,而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。
重度失水:以分泌性腹泻多见;

发热:提示感染或肠道淋巴瘤;

里急后重:直肠乙状结肠病变;

消瘦:小肠吸收障碍。

腹泻治疗方法
1.腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。

2.若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。

3.重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。

4.化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等;当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。

5.免疫疗法引起的腹泻(2018ESMO成人癌症腹泻指南推荐)

1级:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗

2级:如果没有血性腹泻,布地奈德9mg/次/天;弥漫性溃疡或出血的情况下,使用口服皮质类固醇(0.5-1mg/kg/天,泼尼松当量),或在出现症状的3天后,持续对症治疗±布地奈德

3级和4级:1-2mg/kg/天泼尼松当量,静脉注射。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。

如果症状存在>2天,英夫利昔单抗5mg/kg,每2周一次,直至缓解。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗,高效且安全的方法。

6.饮食调整

腹泻发生与饮食相关,改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。

选择易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉;

应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;

多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质,如土豆、橘子等;

谷氨酰胺有助于缩短病程,可以考虑使用;

肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。

减少高纤维的食物的摄入,如全麦面包和即食麦片

避免食用奶制品、含酒精类、咖啡因类饮品

Tips:关于腹泻


腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和性状或频度的变化;

根据症状持续的时间,病程2周以内为急性腹泻;病程在2周至2个月为迁延性腹泻;病程在2个月以上为慢性腹泻。

ECOG版CTC(CommonToxicityCriteria)治疗毒性判定标准中,关于化疗引起的腹泻(CTID)的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。

0级:无腹泻

1级:大便次数增加2~3次/日

2级:大便次数增加4~6次/日,夜间大便,中度腹部绞痛

3级:大便次数增加7~9次/日,大便失禁,重度腹部绞痛

4级:大便次数增加≥10次/日,脱水,需肠外营养

根据症状持续的时间进行评判,急性腹泻:病程2周以内;迁延性腹泻:病程在2周至2个月;慢性腹泻:病程超过2个月及以上。

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刘东生
副主任医师/副教授
邯郸市第一医院
普外科
急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺结节、乳腺肿物、乳腺癌、甲状腺结节、甲状腺肿物、甲状腺炎、甲状腺... 更多
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