原创 《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃116
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源     阅读 8562

【每日一星755续集-奇迹发生】高女士,32岁,山西人,结婚4年,婚后不明原因胎停育2次(均自行怀孕),分别为孕13周和孕6周。2018年再次自行怀孕后,孕六周因翻倍不好甚至HCG降低(3月4日hcg是21347U/L,3月6日hcg是19547U/L,隔天没有翻倍还有下降)紧急就诊。化验:抗核抗体1:80阳性,25-羟维生素D降低,为17.7,蛋白S降低,为58,血小板聚集率增高,为93%,促甲状腺素高,为6.2,抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高,分别为262和261,血清TNF增高,为63.27,ganma干扰素细胞比例增高,为22.49%,超声显示子宫内膜薄。诊断:复发免疫凝血性胎停,维生素D缺乏,桥本亚甲减,子宫内膜薄。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+环孢素+低分子肝素+强克+吉塞欣+蛋白+黄体酮+优甲乐+骨化三醇,降低的HCG竟然恢复正常,整个孕期顺利,2018年11月4日,孕40➕6周,顺转剖宫产男宝一枚,体重7斤,身高50cm,母子平安,祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1099】喻女士,37岁,北京怀柔人,结婚10年,连续不明原因胎停5次,其中生化2次,小月份胎停2次,孕30周胎停1次,一度想到放弃,但于2017年9月焦虑而满怀希望就诊。化验:抗组蛋白抗体弱阳,抗贝塔2GPI结构域抗体增高,为25.91,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高,为30.5,25羟维生素D3降低,血小板聚集率增高,为93%,诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素,2018年7月26日晚8点,孕36周,剖腹产5.4斤男宝,身高49cm,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星800续集】臧女士,33岁,辽宁营口人,结婚6年,自孕3次,生化1次,2次胎停(一次孕7个月大月份,一次孕3个月),焦虑不安就诊。化验:抗甲状腺微粒体抗体和球蛋白抗体均增高,分别为140.38和大于1000,TSH增高,为3.0273,血小板聚集率增高,为89.6%,抗波形蛋白和抗凝血素-IgM抗体增高,分别为11.18和53.829,血清肿瘤坏死因子和白介素6均增高,分别为130.87和934,分泌TNF细胞比例和ganma干扰素细胞比例均增高,分别为54.05%和22.08%,调节性T细胞比例降低,为4.42%,抗核抗体1:100阳性,免疫球蛋白G和M均增高,分别为1600和189,血栓弹力图阿尔法角增高,为72.8,MA增高,大于0.6,25-羟维生素D降低。诊断:抗磷脂综合症,桥本亚临床甲减,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+环孢素+纷乐+低分子肝素+爱乐维,孕期顺利,2018年10月29日,孕38周,自然分娩男宝一枚,体重5.8斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星1104-来自燕郊中美誉美医院张慧君主任】 段女士,女,27岁,三河人,诊断为“系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎Ⅲ(A)+Ⅴ,低蛋白血症,亚临床甲减”,病史4年,肾脏受累严重,反反复复大量蛋白尿,曾查抗核抗体1:1000阳性,抗双链DNA、核小体、组蛋白均阳性,予激素及免疫抑制剂治疗,尿蛋白持续阳性(24小时尿蛋白波动于5g~13g)。于2018年3月意外怀孕,要求保胎,当时查孕酮12.1ng/ml,雌二醇629pg/ml,HCG89264mIU/ml,血小板聚集率:花生四烯酸17.4%,二磷酸酰酐40.6%,子宫动脉阻力增高,促甲状腺素:3.7mIU/ml,予泼尼松、羟氯喹、环孢素、达肝素注射液、优甲乐控制病情,并同时补充雌孕激素,24小时尿蛋白定量波动于8.06~12.22g。孕29+6周因“双下肢水肿加重伴腹胀一月,尿量减少一周”入院,评估病情:严重低蛋白血症,胸腔积液(6cm),腹腔积液(大量),左室舒张功能减低,先兆子痫,高凝状态,胎儿发育迟缓,宫内供血供氧受阻。急输静注人免疫球蛋白、血浆、白蛋白交替使用扩容利尿,地塞米松5mg预防过敏反应,调节免疫,促进胎肺成熟,硫酸镁预防子痫前期,因胎儿发育迟缓近2周,仅有28周大小,建议尽快终止妊娠,后转至中国石油中心总医院产科剖宫产生下男婴一枚,重约750g,于今(2018.11.8日) 已两月,母亲身体一般状况良好,狼疮肾炎继续加强治疗,宝宝也已经出院回家,体重现已近2000g,吃奶正常,大小便正常,各种反应均正常,祝贺祝贺!

【每日一星1109-来自燕郊中美誉美医院张慧君主任】张女士,29岁,河北三河人,结婚4年,婚后自怀过两次都不清楚原因自动流产,后来检查免疫项目:CD19:16.1%↑,抗内皮细胞抗体1:20弱阳性,25-羟基维生素7.58nmol/L↓,血小板聚集:AA86.6%,ADP86.2%,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体阳性、抗蛋白C抗体阳性,诊断为抗磷脂综合征+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素,初期加用瑞白+地屈孕酮+补佳乐+黄体酮注射液+辅酶Q10,12周后停用,继续用阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素,孕三十六周停阿司匹林,产前一天停肝素,于2018年8月15日下午足月顺产男宝宝,母子平安,现已快3个月了,宝宝特别聪明,都会游泳了。特报喜,祝贺祝贺

【每日一星1028续】王女士,32岁,湖北人,结婚7年,两次孕9周左右胎停育+3次生化妊娠,焦虑不安就诊。化验:抗核抗体阳性,ssa阳性,ro_52阳性,胰岛素餐后两小时三小时高,促甲状腺素偏高4.9 ,凝血因子反应时间4.3,纤维蛋白指数偏高72.6,最大振幅65,血小板最大聚集率增高,为89%,维生素D25缺乏为18,免疫球蛋白G偏高为16.8 nk细胞偏高20% b细胞12%   诊断:免疫凝血异常+维生素D缺乏+甲减+胰岛素抵抗   治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+钙尔奇d+达芙通+环孢素 用药2月后备孕成功,孕6周彩超检查有胎心胎芽,顺利通过NT,大排畸,于2018年11月1日孕35周剖宫产男宝一枚!体重4.3斤,身高47厘米,在温箱中观察一周,于2018年11月7日安全出院!祝贺祝贺!

【每日一星1101-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士,25岁,武汉蔡甸人。2016年不明原因于孕38周剖宫产前胎儿缺氧死胎(胎儿形态、脐带均无异常)。2018年发现怀孕后紧急就诊,查出D二聚体偏高,为0.51。诊断:凝血异常。治疗:维E+低分子肝素+黄体酮胶囊+黄体酮针+补佳乐+地屈孕酮片。现在nt已过,度过危险期!再接再励,等待分娩报喜!

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刘湘源
主任医师/教授
重庆两江新区人民医院
风湿免疫科
红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,... 更多
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