原创 检查发现肺结节该怎么处理?哪种类型最易癌变?
2024年09月02日 【健康号】 郑远     阅读 145

检查发现肺结节该怎么处理?哪种类型最易癌变?

白天愁眉苦脸,晚上睡不着

吃饭吃不下,整天摸着胸口

……

自从去医院体检完后

就变得闷闷不乐

大家问TA怎么回事

原来是体检肺里发现了小结节!




这些年,随着高分辨率CT的普及

越来越多的人体检发现了肺结节


肺结节!!是肺癌吗?

要不要手术割掉???

某度查了查

感觉自己得了绝症


大家的担心也不是没有依据。根据美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》发布的“2018年全球癌症统计数据”报告,肺癌依旧是全球发病率(11.6%)和死亡率(18.4%)第一位的恶性肿瘤。很多人一旦检查出肺部出现结节,就会将其与肺癌联系在一起,因此而担心自己的生命受到了威胁。


什么是肺结节?



胸部 CT:红色箭头所指为肺结节(黑的是肺,白的是结节)

肺结节,在肺部影像表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同:

▶ 直径<5mm称为微小结节;

▶ 直径5mm-10mm称为肺小结节;

▶ 直径11mm-30mm称为肺结节。


根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分,可将肺结节分为三种:磨玻璃结节实性结节混合磨玻璃结节

纯磨玻璃结节(结节后可见肺纹理) ↑

实性结节(结节后看不见肺纹理) ↑

混合磨玻璃结节(中间实性成分,周围磨玻璃)↑ 


不是所有肺结节都是肺癌



首先需要告诉大家的是,首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节,90%以上都为良性。且良性的肺小结节是不需要临床干预,更不需要外科手术处理的,很多肺结节是岁月留下的瘢痕,就像脸上长了一颗痣,是肺部陈旧性改变或者良性结节。

从肺结节的大小上来说:


▶ 直径小于5mm的小结节:其恶性的可能性小于1%,不用过于紧张和担心,定期做CT检查观察它的变化情况即可。

▶ 5-8mm的肺结节:恶性概率在2-6%之间。

▶ 8-20mm的肺结节:恶性概率在18%左右。

▶ 超过20mm的肺结节:恶性概率会明显增高,可高于50%。


从肺结节的密度成分上来说:

纯磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节  这3种结节既可能是良性的,也可能是恶性的。最容易是恶性的,是混合磨玻璃结节。

1.纯磨玻璃结节

纯粹的磨玻璃结节,体积小于8㎜,边界较清楚,多属良性。但磨玻璃结节恶变,易形成肺腺癌,且高发于女性。

2.实性结节

完全是一个高密度的影子,在CT下呈现白色的。实性结节,表面光滑小而圆的,多属于良性。

3.混合磨玻璃结节

部分磨玻璃,部分实变的结节,恶性率在60%以上。

恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡,有些会有胸膜牵拉,也可能会往正常的肺组织里伸展扩散,吸取周围组织的营养让自己迅速生长,可以说是“最可怕的结节”。


肺结节处理原则



1cm以下,多建议随访:

▶ 针对<5mm的肺小结节,需要结合患者有无高危因素(老年男性,吸烟,肿瘤家族史等),无高危因素,可不随访,若存在有高危因素,建议年度复查胸部CT。

▶ 针对5-10mm的肺小结节,医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

随访中有如下变化者,多考虑为良性:
①短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;②密度均匀或变淡;③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。随访中有以下变化时,多考虑为恶性:①直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;②病灶稳定或增大,并出现实性成分;③病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;④血管生成符合恶性肺结节规律;⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。


0.8cm以上,多建议尽早诊治:需要根据具体情况,尽早诊治,如果不能确诊,建议进行肺结节多学科会诊(MDT)。


发现多个肺结节怎么办?


比如发现肺部有3个多发结节,一个1cm以上的且呈现混合磨玻璃结节形状,两个5mm左右的。那这个1cm的结节就是威胁最大的病灶,也是首先需要处理的病灶,而两个小结节相对比较稳定,可以继续密切随访。

这就和打地鼠一样,看哪只先冒头就先打哪个,这是目前比较推崇的“打地鼠原则”。


但有些患者会有不止一个具有威胁性的病灶,尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳,这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT诊疗团队就发挥出了非常重要的作用,除了常规手术切除外,还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗(SBRT)、肺部局部介入治疗(射频消融、粒子植入等)以及化疗、靶向治疗等进行综合性管理。


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