专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授 。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。

病例介绍：

77岁的王老太平时患有高血压，今年上半年不幸出现脑梗症状，虽然及时就诊但还是出现左侧肢体力量明显下降的并发症。得益于现在国家分级诊疗体系的良好布局，王老太可以在家门口社区医院进行康复训练，左侧肢体的力量也明显增加，可以拄着拐杖慢慢行走了。但前两天在锻炼的时候由于腿脚不灵便被地毯绊倒了，摔倒在地后便感觉左髋部疼痛难忍，不能行走，被紧急送往上海长征医院就诊。

入院检查，患者左下肢外旋畸形，腹股沟区压痛，X线平片检查确诊为明显移位的左股骨颈骨折。按照治疗原则这种明显移位的股骨颈骨折应该进行关节置换，但是王老太存在脑梗后遗症，下肢力量明显降低，常规的关节置换非常容易产生脱位的问题，辗转几个医院都因为担心术后并发症没有进行手术。最后王老太抱着最后的希望来到了上海长征医院，关节外科王波副主任医师与团队充分讨论病情，认为王老太情况特殊，常规手术术后出现脱位风险极高，最好能进行微创手术尽最大的努力降低术后脱位的风险，最终王波副主任医师决定为王老太进行几乎不会脱位的DAA入路微创髋关节置换手术。

经过精心的术前准备，只用了一个多小时就顺利完成了手术，术中出血仅约100ml，不需要输血，患者术后症状立即缓解，当天即下地活动，在床上也没有体位限制，术后3天出院，仍然按照原有的脑梗康复方案锻炼，不需要考虑手术的影响。

据王主任介绍，老年性股骨颈骨折是骨科常见病、多发病，如果不积极治疗，老人长期卧床容易引起各种并发症，危及患者生命，人工髋关节置换手术是最佳治疗方法。DAA入路微创髋关节置换手术创伤小，恢复快、效果好，尤其适用于一些下肢力量较弱存在明显脱位风险的老年患者。

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为什么老年人容易发生股骨颈骨折？

俗话说：“老怕摔”。由于衰老，很多老年人都存在运动的灵活性降低、力量减弱和骨骼质量下降等问题。这也导致了哪怕只是缓慢滑倒或者轻微磕碰，也容易造成老人骨折。在种种摔倒造成的损伤中，股骨颈骨折又是极为常见的一种。

老年人跌倒后说髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能，并及时将老人送到医院检查和治疗。股骨颈骨折长期卧床，容易引发肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等严重并发症，危及患者生命。因此，股骨颈骨折也被称为“人生最后一次骨折”。

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老年股骨颈骨折为什么要进行关节置换？

随着人口老龄化，股骨颈骨折临床发病率升高，由于老年人多数存在高血压、心脏病等基础疾病，无论保守治疗，还是切开复位内固定手术治疗，治疗效果均不理想，骨折愈合率低、股骨头坏死率较高，不能早期从病床上解放出来，并发症多，多数患者会从此卧床不起。

人工髋关节置换可以彻底解决股骨颈骨折常见的骨折不愈合和股骨头股骨头缺血性坏死的的问题，避免二次手术。此外，关节置换可以术后第一天就下地活动，早期活动避免了长期卧床引起褥疮、肺炎和泌尿系统感染等并发症。人工关节置换术已成为治疗老年人股骨颈骨折的首选措施。

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髋关节置换手术入路有哪些？

髋关节置换的手术入路有好几种，因为只要能到达髋关节的入路都可以做髋关节置换：

(1)目前最常用的是后外侧入路，这类手术入路的好处就可以充分的暴露髋关节，将假体装的比较精确，而且同时可以对于部分比较复杂的髋关节翻修或者是先天性髋关节发育不良这类复杂的病人比较有优势；

后外侧入路得缺点是会破坏关节周围的肌肉结构，对患者的损伤大，同时由于肌肉对关节具有重要的稳固作用，破坏了肌肉，术后关节就容易出现后脱位，从而导致手术效果不佳。

 (2)第二类手术入路叫前外侧入路，从前面外侧进行手术入路，该手术的好处是相对脱位率比较低，但是缺点是可能手术当中要对肌肉分解比较多，术后的创伤比较大，术后可能会出现跛行和力量下降的并发症；

(3)微创DAA入路，即直接前入路全髋关节置换术。

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什么是DAA 手术？有何优点？

DAA 手术是近年来发展的一种微创的手术入路，叫直接前入路全髋关节置换术，该入路从肌肉的间隙进行手术，创伤非常小，术后几乎不存在早期脱位的可能性，可以早期的下地活动，甚至可以早期的下蹲。对患者的体位限制比较小，病人的感受也比较舒服。

但是这类手术入路对病人有一定的要求，对于部分比较胖、肌肉比较发达、疾病比较严重或者有明显伴有畸形的患者，不适合直接前入手术入路。

由于DAA手术是通过正常的肌肉间隙暴露关节而进行的手术，对手术器械和医生的技术要求都比较高，因此开展的医院不多，但相信随着患者对术后疗效越来越高的要求，这种微创手术术式会逐渐得到广大医生和患者的认可。