脑瘫小孩“踮脚尖”怎么办?
2018年07月03日 【健康号】 唐都功能神经外科     阅读 8270

脑瘫小孩“踮脚尖”怎么办?

腿部的肌张力很高,踮着脚尖,无法独自站立、行走,只能依靠墙壁、扶着桌子慢慢往前挪……6年来,家人带着脑瘫患儿小宇四处求医,花光了所有积蓄,治疗效果却不明显。半年前,他们来到第四军医大学唐都医院功能神经外科,王学廉教授诊断小宇患的是“痉挛型脑瘫”。王学廉教授、李嘉明医生、荆江鹏医生为小宇实施了FSPR手术治疗,通过半年的功能训练之后,小宇已经能像正常小朋友一样走路了。


部分脑瘫患儿甚至不需要手术


        唐都医院神经外科李嘉明医生介绍,脑瘫分为8种类型,其中75%为痉挛型脑瘫,其运动障碍可累及全身,临床以双下肢受累最常见,主要表现为下肢膝关节、髋关节姿势屈曲,站立时足尖着地、行走时踮脚尖、脚后跟不着地。小儿脑瘫需要早发现、早康复,部分患儿康复训练效果满意,甚至不需要手术。


        但对于大于3岁的患儿,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫患者,一般性的康复性治疗已达不到功能性康复的效果。目前,国际上规范化诊治流程应该是康复→FSPR手术→矫形手术→康复,片面地强调某一方法或某一技术的功效,都是不科学不可取的。对于一些年龄较大、已经出现关节畸形的患儿,仅仅FSPR手术治疗还不够,还可能需要接受矫形治疗才能达到更理想的效果,让患儿最大程度的接近正常小孩,可以有正常的走路步态,不再“踮脚尖”。


让脑瘫患儿回归社会是根本


        王学廉教授说,我国有600多万脑瘫患者需治疗和康复,其中75%的痉挛型脑瘫患儿跟小宇一样可通过FSPR(功能性选择性脊神经后根外科手术)解决肢体痉挛问题,术后配合康复训练,生活质量可得到较大改观。可临床上,经常可见很多脑瘫患儿家属浪费了很多钱,没有找到正确的治疗途径,并因此错过了治疗的最佳时机。


        痉挛型脑瘫患儿随着年龄的增加,肌张力会越来越高,畸形会越来越重。所以,需要通过FSPR手术,实现定位与定量切断脊神经后根的目的,使肌张力降至接近正常水平,以保证康复疗效,避免痉挛复发,改善运动功能,让他们能回归社会。


小知识:FSPR手术

FSPR手术的中文名称是功能性选择性脊神经后跟离断术(Functionality Selective Posterior Rhizotomy),简单的来说,FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

 

FSPR手术的治疗原理

脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。


FSPR手术是在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。

 

FSPR手术的三个特点

1.有效:FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。


2.安全 :通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。


3.有选择性:功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR)的选择有三个含义:其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。

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