“ 医生，晚上听到心跳声，就是睡不着怎么办？”“我没有焦虑的啊…”诊室来了一个76岁的老阿姨，精神矍铄，但神色略显紧张，因“夜闻心跳声，数日不眠”，显得疲惫。阿姨数年前第一次感心慌，晚间感觉心脏“怦怦跳”，在综合性医院心内科就诊，做了动态心电图、心脏超声、造影等各种检查均未发现明显异常，后转介至心理科就诊，医生处方了抗焦虑药但无明显好转，后转诊到我的门诊。在详细询问了病史后，我告知她患的“焦虑症”，处方了舍曲林及艾司唑仑，在服药一段时间后，患者感明显好转，睡眠好了，不再夜间心慌，情绪也好了很多，但唯一困扰她的是“消瘦”。服药后她胃口不减，但就是感觉一点点瘦下来，本身清瘦的她感觉“皮包骨头”，后来的门诊中通过多种方法进行调整，体重不见增加。阿姨仍坚持每隔1、2个月来我的门诊，大约坚持2年逐步把药停下来。
       回顾来访者的病史，本次就诊与末次来诊相隔3年之久。在详细询问病史及检查后确认其“焦虑症”复发，考虑既往的用药史，目前主要为睡眠障碍，伴有夜间心慌，患者本人从不承认自己焦虑，她坦言自己一向乐观开朗，白天从来也不也觉得紧张或担心什么，“晚上听到心怦怦跳就睡不着”，面诊中她的表情是放松的，谈到自己的健康问题，阿姨也是娓娓道来。从医近30载，第一次见到这样“从不紧张”的“焦虑症”。在与阿姨充分讨论后，选择第一步治疗方案：曲唑酮、艾司唑仑，服药第一周症状明显改善，到了第2周又开始睡不好，曲唑酮加至每日2片，仍然不能入睡，频闻心跳声。考虑到来访者心率略快，充分讨论后，进行第二步治疗方案：度洛西汀、劳拉西泮，第4周度洛西汀增加至每日60mg，阿姨感睡眠明显好转，不再关注心跳声，但这时出现严重便秘、舌苔增厚，在我的建议下，同时进行中药调理，再过1周来访者病情明显好转，劳拉西泮也逐步减量。
       第一次详细记录临床上的一个既普通又特殊的案例，心中百感交集，其实临床上的焦虑症千人千面，症状表现也各不相同。通过这个案例的回顾，我的体会是：医患信任很重要，来访者过去在我门诊持续2年随诊，后来停药阶段，她还时常专程到门诊上跟我打招呼，这次复发后她第一时间找到我，她也意识到药物调整的难度，每次把用药情况详细记录然后进行汇报。患者有时是医生最好的老师，谨以此文，致谢我的所有病友！