阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。
按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？
一、滴虫性阴道炎
1.概述
滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。
2.临床表现
阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色；
伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴；
可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。
3.药物治疗
1）三项基本原则：
第一，性伴侣同治。
第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。
第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。
2）药物治疗方案：

3）用药交待：
与餐同服，减少胃肠道反应；
常见头痛，口有金属味；
服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。
二、细菌性阴道炎
1.概述
细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。
2.临床表现
阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味；
阴道黏膜无充血的炎症表现；
无或有轻度外阴瘙痒。
3.药物治疗
1）四项基本原则：
第一，不推荐对无症状患者过度治疗。
第二，性伴侣无须常规治疗。
第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。
第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。
2）药物治疗方案：

3）用药交待：
克林霉素可餐前或餐后服用。
乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。
三、念珠菌阴道炎
1.概述
念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。
2.临床表现
外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛；
小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物；
轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。
3.药物治疗
1）四项基本原则：
第一，性伴侣无须常规治疗。
第二，局部用药与口服用药疗效相似。
第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。
第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。
2）药物治疗方案：

3）用药交待：
氟康唑可餐前或餐后服用。
严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。
口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。
不同类型阴道炎的辨别：

参考文献：
1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）
2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版）
3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012）
4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》