【骨关节炎】医生说的高位/低位髌骨和膝关节痛有关系吗?
2019年12月12日 【健康号】 沈炜亮     阅读 10053

膝关节骨性关节炎(KOA)又称退行性骨关节病,其发病多与年龄偏大、体型肥胖、应力失衡、内分泌紊乱、软骨代谢障碍、遗传等因素相关,临床表现为关节软骨变形和(或)缺失及关节边缘、软骨下骨质增生。其病理演变过程表现为早期关节软骨损伤,继则骨囊性变或骨质硬化,随后出现反应性滑膜增生和关节腔积液等一系列病理改变。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

KOA 根据其发病原因可分为原发性和继发性2 类,目前原发性KOA的确切病因尚不明确,继发性KOA 往往合并髌骨发育性缺陷(如髌骨高位、髌骨低位等)。

高位髌骨与低位髌骨是如何造成膝关节损伤的?

很多学者认为任何导致髌股关节解剖和力学特性异常的因素,都可引起髌股关节面的异常接触,使关节面局部应力增高、减低或压力分布不均,从而造成关节软骨的损害。

髌股关节面对合关系依赖于被动结构( 骨和软组织的限制) 和主动结构( 内外侧四头肌) 之间的相互作用。

最常影响髌股对合和髌骨运行轨迹异常是股骨滑车面深度较浅和高低位髌骨。

高位髌骨患者:

的膝关节位于屈曲位时,髌骨不易滑入股骨髁间窝, 导致髌股关节间压力增加,关节应力亦随之发生改变;

低位髌骨:

则由于髌韧带相对较短,亦可因为髌骨长度增加而导致伸膝装置的张力增加,对髌软骨的压力随之增加而造成损伤,长期的损伤最终导致髌软骨及股骨髁髌面退变,髌软骨的再生修复能力十分有限,造成髌股关节炎的发生。

高位髌骨与低位髌骨是怎么发生的?

绝大部分高位髌骨患者多属于先天性髌骨发育异常,与滑车发育不良关系密切,尤以女性患者多见,女性与男性比为1.5∶1。

先天性低位髌骨的病因目前少有报道。获得性低位髌骨的病因报道相对较多,大致可分为创伤和手术两种病因,创伤引起的主要有髌韧带断裂及髌骨骨折,手术引起的主要有胫骨高位截骨、逆行置入股骨髓内钉、股骨远端切除及TKA。有学者认为为获得性低位髌骨的发病机制与下列因素有关:

1,股四头肌肌力减弱;

2,髌韧带、髌下脂肪垫及髌下其它软组织挛缩;

3,关节纤维化。

高位髌骨与低位髌骨的常用测量方法:

膝关节侧位X 线片均以屈曲30°为目标进行测量,此位置对于髌骨高度的影响较小。

1. Insall-Salvat指数:

具体操作方法是:摄屈膝30°位侧位片,测量髌腱长度(LT),即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘;再测量髌骨最长对角线的长度(LP),两者之比正常值为0.8-1.2,大于1.2为高位髌骨,小于0.8为低位髌骨。

2. Blackburne-Peel指数:

摄屈膝30°位侧位片,作胫骨平台线,由髌骨关节面最下点至此线做垂线,与髌骨关节面长度之比值(b/a),正常值男性为0.85-1.09,女性为0.79-1.09,高于正常值为高位髌骨,低于正常值为低位髌骨。

3. Labelle 和Laurin法: 患者屈膝90°,摄侧位X 线片,沿股骨皮质前缘向远端引线,正常97%的髌骨上极通过此线,高于此线为高位髌骨;低于此线为低位髌骨。

高位髌骨与低位髌骨有哪些表现?

早期主要症状为髌骨软骨软化症,表现为:

早期:上下楼梯困难,下蹲及起立困难,晨起时感膝部僵硬,稍活动后症状减轻,而活动过度时,又感膝部胀痛不适,需休息后方能缓解。

晚期:改变多为髌股关节骨关节炎,甚至全膝骨关节炎。表现为关节持续性胀痛或刺痛,活动时加重,休息时无明显缓解。疼痛有时与气候变化有关,当气温剧烈变化时,疼痛可加重。

如何治疗高位髌骨与低位髌骨?

1. 避免引起胫股关节压应力过大的各种活动,如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪;

2. 减轻体重有助于减少髌韧带的负载。

3. 加强股四头肌功能锻炼,伸展髌骨外侧韧带及限制膝关节活动范围均可缓解症状。

4. 使用非激素类抗炎药物抗炎,氨基葡萄糖营养软骨。

5. 关节腔注射玻璃酸钠可减轻疼痛。

6. 只有经正规非手术疗法无效时才考虑手术治疗,手术方式甚多,可分为关节外手术和关节内手术。

前者关节外手术包括:胫骨结节移位,髌韧带转位等,以调整髌骨的位置,避免髌股关节间的应力分布不平衡。

后者关节内手术包括:关节内手术以关节镜操作为主,包括灌洗、软骨刨削等。

二次整理者:阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!

致谢:感谢胡彬、吕立桃、谢兴文、郭瑞鹏等人的分享!

附注:图文部分来自网络,如涉及版权问题,请及时私信联系,图片版权归原作者所有。

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沈炜亮
副主任医师
浙江大学医学院附属第...
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