原创 恶性胸膜间皮瘤临床指南(2020NCCN)
2020年07月12日 【健康号】 容朝晖

  1、分期

T1单侧胸膜
T2单侧胸膜+膈肌/肺实质
T3局部进展但可切除,单侧胸膜+胸内筋膜/纵隔脂肪/胸壁软组织
T4局部进展不能切除,单侧胸膜+胸壁多个病灶/腹膜/对侧胸膜/纵隔器官/脊柱/心包内表面或心肌
N0无淋巴结转移
N1同侧支气管肺、肺门、纵隔淋巴结转移
N2对侧纵隔、同侧或对侧锁骨上淋巴结转移
M0无远处转移
M1有远处转移
IA期(T1N0M0)
IB期(T2-3N0M0)
II期(T1-2N1M0)
IIIA期(T3N1M0)
IIIB期(T1-3N2M0,T4N0-2M0)
IV期(T1-4N0-2M1)
2、诊断方法
常需胸膜活检,细胞学及FNA(针吸活检)标本不够。
PET-CT仅推荐可手术切除者,建议胸腔穿刺之前做。
手术患者建议纵隔镜或EBUSFNA探查纵隔淋巴结。
3、手术
临床分期I-IIIA期可手术。
手术目标:切除所有肉眼可见和可触及的肿瘤,纵隔淋巴结清扫至少3站。
4、化疗
I-IIIA期可手术者推荐术前术后化疗。
不能耐受手术或拒绝手术者,IIIB或IV期,PS0-2,推荐单用化疗。
培美曲塞为基础的化疗。
一线化疗:顺铂,培美曲塞(FDA唯一推荐方案)
NCCN推荐一线方案:贝伐珠单抗,顺铂,培美曲塞一线治疗,然后贝伐珠单抗维持治疗(贝伐珠单抗禁忌:不能控制的高血压,出血及血栓形成风险,潜在心血管疾病)。
其他一线方案:培美曲塞+卡铂;吉西他滨+顺铂;贝伐珠单抗+卡铂+培美曲塞;单药培美曲塞或长春瑞滨。
二线治疗:推荐免疫治疗,不需检测PD-L1
帕博利珠单抗/纳武单抗±伊匹单抗
二线化疗(吉西他滨/长春瑞滨)有效率低,仅7%-20%。

5、放疗
不推荐单独使用放疗,作为多学科治疗的一部分。改善症状时姑息性放疗:胸痛,支气管食管阻塞,骨转移等。有创操作通道是否需预防性放疗,指南不推荐。术后放疗剂量:45-60Gy。姑息性放疗剂量:20-40Gy。
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容朝晖
副主任医师
呼吸内科
慢性咳嗽,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,肺部感染,间质性肺病,肺癌,胸腔积液,呼吸衰... 更多
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