气滞、血瘀、痰浊、寒凝、正气不足是其主要的发病因素,但心与肺、肝、脾、肾关系密切,四脏功能失调会影响到心主血脉之功能,导致气血运行不畅,不通则痛。
   《金匮要略》云:“阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”“阳微”是上焦阳虚,“阴弦”是指阴寒太甚或上焦阳虚,则必有心气悸动,温煦不力,心不主血再加阴寒凝滞血脉,必有瘀血产生。《医门法律》云:“胸痹总因阳虚,故阴得乘之。”阐明本病与脏腑虚损、气血阴阳不足有关。宋《太平惠民圣方》“胸痹疼痛，痰逆于胸，心膈不利”,为痰论的重要发展。随着物质生活水平的提高,饮食结构的的变化,高脂肪、高蛋白、高热量食物摄入过多,高脂血症患者增多。

    因冠心病患者血液多呈现浓、粘、聚、凝的病理特点,故有学者认为本病是由于痰瘀互结、损伤心络的结果,提出冠心病应从痰论治,痰浊夹瘀时应痰瘀同治,痰浊挟虚时应化痰补虚。此是本病实证研究的一方面,虚证则侧重于与五脏的关系。

    有研究认为胸痹中医病机中气滞等同于冠脉痉挛;血瘀等同于血液流变学异常;痰浊等同于冠脉管壁斑块形成;冠心病的中医病理变化由气滞、血瘀、痰浊互结自轻而重发展,与西医冠脉病变程度、心梗、心功能异常在一定程度上存在着一致性。