1.1定义

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。

肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。山西中医药大学附属医院肛肠科李鹏

1.2特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。

1.3病名起源

“瘘”病，其病名最早见于《山海经》“食者不痛，可以为瘘。”

《神农本草经》“……痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。

《疮疡经验全书》称本病为漏疮。

肛漏之名最早见于清《外证医案汇编》。

1.4发病率：肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%-25%，占外科3-5%。

年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。

《河间之书》：“ 以风热不散， 谷气流溢，结于下部，故会肛门肿满，结如梅李核，甚至于变为瘘也。”

《诸病源侯论》“痔久不瘥 ，变为瘘也。”

《医学金鉴•外科心法要决》“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”

《医门补要》：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每 见由此成痨者……若先咳嗽而成漏者，不治。”

肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘 ⇛瘘

虚痨久咳，肺脾两虚，邪 下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘⇛瘘

2.2现代医学

2.2.1粪便经常侵入瘘管内口反复感染。

2.2.2管道细小，迂曲不直，引流不畅。

2.2.3管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常痉挛，使瘘道周围缺血供养。

2.2.4管道形成瘢痕组织，影响血运。

2.2.5肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。

单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）

内外瘘（称完全瘘）

全外瘘

3.2按’97全国肛肠学术会议标准分类

低位单纯性肛瘘

低位复杂性肛瘘

高位单纯性肛瘘

高位复杂性肛瘘

3.3按Parks分类

括约肌间肛瘘

经括约肌肛瘘

括约肌上肛瘘

括约肌外肛瘘

4.诊断

4.1临床表现：

4.1.1流脓：脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，所形成的或急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。

4.1.2肿块：肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块增大。

4.1.3疼痛：平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。

4.1.4瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。

4.1.5外口常有粪便，脓液，气体流出。

4.1.6一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状

4.2专科检查：

4.2.1视诊：形状，多少和部位。

4.2.1.1一个外口距肛缘近，瘘管简单。

4.2.1.2外口距肛缘较远，瘘管复杂。

4.2.1.3外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。

4.2.1.4外口在左前或右前，距肛缘<5cm，内口多在同方位齿线处。< span="">

4.2.1.5距肛缘>5cm以上，其内口多在后正中齿线处。

4.2.1.6肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。

附：索罗门氏定律 →（Solomns   Law）或哥德素（Goodsall）可帮助寻找瘘管内外口。

方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，距肛缘大于5CM，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过5CM或在横线之后，瘘管多是弯曲，内口常在肛管后正中线上。

4.2.2触诊：轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。

瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。

肛诊：齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。

4.2.3探针：目的，是探查清楚瘘管走行方向及内口部位。外口探入，另一食指肛门触按探头头部，确定内口位置。直瘘，顺利。弯曲瘘，不易探通。

4.2.4注射色素：5%美蓝溶液，肛镜干纱布卷，卷适当压紧，针管插入外口，注入美蓝，外口以纱布染色有内口，纱布染色方向即为内口方向，如若无染色，不一定无内口，与分泌物堵塞，括约肌痉挛等有关。

4.2.5碘油造影：位置高低，瘘管走向，官腔大小，方法，射线。

5.鉴别诊断

5.1肛门部汗腺炎，毛囊炎，肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。

5.2急性坏死性筋膜炎：由于已感染，肛周大面积组织坏死，次病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前侵犯阴囊，   肛管内无内口。

5.3骶前畸胎瘤：胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时

期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。

6.1内治

湿热下注：

症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破有口，按之有条索状物通向肛内。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。

治则：清热利湿。

方药：二妙丸合萆  渗湿。

正虚邪恋：

症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向肛内，伴神疲乏力。

舌脉：舌红，苔薄，脉濡。

治则：托里透毒 。

方药：托里消毒饮。

阴液亏虚：

症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗，心烦口干。

舌脉：舌红，少苔，脉细数。

治则：养阴清热。

方药：青蒿鳖甲汤加减。

6.2外治

一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外治处理。

6.3手术治疗

6.3.1手术原则

6.3.1.1手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。

6.3.1.2主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。

6.3.1.3主管在肛管直肠环上方   ，采用低位切开高位挂线法。

6.3.1.4尽量避免同时切断两处括约肌。

6.3.1.5高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。

6.3.1.6正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合

6.3.2挂线疗法

适应证：距肛缘4cm内，有内外口的肛瘘。

6.3.3切开疗法

适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。

操作方法：

6.3.4切除疗法

适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。

操作方法：

6.3.5切开缝合疗法

适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。