近日，门诊上接诊了一位11岁的小女孩，诉说她昨一天晚上右侧耳朵突然就流血了。医生问她有没有拿掏耳勺挖耳屎，她母亲回答说，没有掏耳朵，就是昨一天晚上耳朵疼得一晚上睡不着觉。医生刚开始以为是普通的外耳道皮肤上长了个火疖子，在耳内窥镜下一看，便推翻了医生之前的猜想，耳内窥镜下可看到外耳道血痂附着，鼓膜充血肿胀，鼓膜表面可见少量血痂附着及疱疹的轮廓。再仔细询问病史，她妈妈说，前几天感冒了，最近一直不太舒服。这使这个病的诊断更加明确，即大疱性鼓膜炎。

大疱性鼓膜炎临床上容易被大家忽视，一般来说主要发生在流行感冒之后，大多由病毒感染引起，也可由肺炎支原体引起，但比较少见。大疱性鼓膜炎多发生在儿童身上，年轻人也可以出现，主要的临床症状为外耳道剧烈的疼痛，这种疼痛小孩通常难以忍受，即使到了晚上也哭闹不止。

除了耳朵疼痛之外，还可能伴有听力损伤，但大部分患者在疾病痊愈后听力即可恢复。耳内窥镜下可看到鼓膜表面及外耳道后端靠近鼓膜处有一个或者多个大小不等血疱，所以这个病就称为大疱性鼓膜炎。这些血疱自行破溃以后，外耳道内便有血性的液体流出，于是就看到耳朵流血了，但血疱的破裂并不会造成鼓膜穿孔，因为鼓膜总共3层，血疱长在其上皮层，在大疱性鼓膜炎在愈合后，鼓膜表面可不留痕迹。

虽然大疱性鼓膜炎又是剧烈耳痛，又是流血的，听起来病情比较严重；实际上它有自限性，病情轻者5-7天即可痊愈，重者两周左右可恢复，但即便这样，也需要积极治疗，以缩短病程，防止并发症的发生，因为也有大疱性鼓膜炎造成永久性听力损伤的病例，其中的机理尚不明确，仍需积极治疗。确诊为大疱性鼓膜炎时，需口服抗病毒的药物，如阿昔洛韦；也可全身输注抗生素，以预防细菌感染；未破溃前要保持外耳道清洁；鼓膜血疱较大者，可用无菌注射器刺破；耳痛剧烈者，可服用止痛药。

总之，在发觉耳内流血、耳痛时，不要单纯的以为就是挖耳勺误伤造成的皮肤破损或者外耳道疖肿的破溃，需要及时到医院就诊，以明确诊断。

（文中图片源自网络，仅供参考）

（作者：贾南，耳鼻喉科）