恶性黑色素瘤(malignant melanoma）又称黑色素瘤（melanoma），是由黑色素细胞或黑色素前体细胞发生的恶性肿瘤。常见于皮肤，亦可源于黏膜的黑色素细胞。头颈部黏膜黑色素瘤占所有黑色素瘤的1%，其中50%来于口腔。口腔黏膜的黑色素瘤罕见，约占口腔恶性肿瘤的0.5%。

【临床要点】

1.好发于成年人，平均55岁，男性较女性多见（3:1）。

2.80%的口腔黑色素瘤开始于腭部、上颌牙龈或牙龈，其它部位包括下颌牙龈、颊、舌和口底等。

3.口腔黏膜恶性黑色素瘤通常为无痛性，边界不规则;直径一般在1.5～4cm大小，表面黑色或灰褐色，斑点或结节状。无色素者罕见。典型病损表现为多发或广泛的色素斑点伴结节性生长。单纯的斑片病损虽可见到，但结节型或表现为色素性龈瘤者占到50%以上。约1/3的病例可见溃疡，侵犯骨常见。研究报道约30%的口腔恶性黑色素瘤病例最先有口腔黑变症，病史可达10年。口腔病损较隐蔽，就诊时常为晚期，75%的伴有淋巴结转移，50%有远处转移，通常转移至肺部或肝脏。

【病理学特征】

原位黑色素瘤是指恶性黑色素细胞局限于黏膜上皮内生长浸润，但尚无结缔组织浸润的恶性黑色素细胞病变。组织学表现为上皮基底层黑色素细胞增多，可呈单排或大小不等巢状增生，增生黑色素细胞有不同程度异型性，呈梭形、多角形、上皮样，胞浆大多透明，胞浆内常可见多少不等色素，异型性细胞单个或成群侵及上皮表面。(图4-2-49A)

侵袭性黑色素瘤为累及上皮和结缔组织或单独累及结缔组织的恶性黑色素细胞病变。肿瘤通常由片状或岛状的上皮样黑色素细胞构成，排列成器官样或腺泡样，胞质染色浅，核大、核仁明显，有时呈浆细胞样。片状和束状梭形细胞也可见到，一般仅占肿瘤的小部分。偶尔，细胞可以主要或全部梭形.免疫组化上S-100蛋白、HMB45及Melanin A阳性，CK阴性或阳性。

【治疗和预后】

恶性黑色素瘤的恶性程度高、预后差。传统的治疗方法多主张手术治疗， 切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。但单纯手术切除预后极差，3、5年生存率均为0，故目前不提倡单纯手术治疗。对怀疑恶性黑色素瘤的病变，原则上不主张切取活检，而主张切除活检，这样可以避免肿瘤播散，也便于分层切片，完整测定肿瘤浸润深度，对治疗及预后判断具有重要意义。

恶性黑色素瘤的治疗应推崇（三明治式）综合治疗：首先对原发灶进行冷冻治疗，继而全身化疗和免疫治疗， 最后对原发灶及转移淋巴结进行根治性切除。