心内科重症心律失常常见处理方法

2020年03月22日【健康号】丁维阅读 8358

一、阵发性室上性心动过速

根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压。

1. 刺激迷走神经：方法:

（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；

（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)；

（3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；

（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。

2.抗心律失常药物：

1）异搏定2.5～10mg+50%GS 40ml，静脉缓慢注射；

2）普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg静注；

3）普萘络尔(心得安)0.05～0.2mg/kg静注；

4）胺碘酮：5～10mg/kg，缓慢静注(＞20分

～

钟)。

3.升压药：（高血压病人不宜使用）：

1）肾上腺素0.5～1mg稀释后静注；

2）甲氧胺10～20mg稀释后静注；

4.其他：

1）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。

2）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严重血流动力学障碍者。

3）射频消融术。

二、阵发性室性心动过速

注意器质性心脏病史，有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。（具体参考Tdp的诱因）

1．吸氧，心电监护

2. 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流电复律，能量100～200J；

3. 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a) 利多卡因50-100mg+NS 20ml静推，2-3min推完，5-10min后可重复，1～4mg/min静滴，1小时内用量不能超过300mg；

（b）胺碘酮150mg 静推 15～30min推完，1-3mg/min静滴；

4. 介入：经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；射频消融术；

5. 预防再发：可服用Ic类抗心律失常药（可达龙、慢心律）。

6．特殊类型室性心动过速治疗：

（1）尖端扭转型(Q-T间期延长)：

1）对因治疗；

2）补充镁盐；

3）除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；

4）试用异丙肾上腺素；

5）