蹊跷的右下腹痛

      “钟教授真厉害！害我大半年的腹痛，跑了好多家医院，都没解决，在他手上，不到1天就好了……”日前，张先生（化姓）带着家人再次来到钟教授门诊，感谢教授及时给他解除了困扰他大半年的痛苦。

    半年前，张先生开始不明原因间断右下腹痛，有时伴有发热，至当地多家医院，积极做了几乎全部检查，验血、腹部超声、腹部增强CT及磁共振等，都没查出毛病所在，没发现腹痛原因，间断在当地医院按“阑尾炎”应用抗生素治疗，症状可以缓解，但仍然会间断出现。曾有医生建议他把阑尾切除看看，张先生没有勇气去“拿掉它”。经多方打听，终于了解到中山医院内镜中心钟芸诗教授有套好的微创的检查及治疗腹痛的新方法。果然不出所料，治疗效果立竿见影！

图1右下腹痛&肠镜+造影探查

教授详细分析病情，化解腹痛难题

    钟教授详细了解病情，患者间断右下腹痛半年余，多家医院腹部超声、CT、磁共振等相关检查，均未发现腹痛原因，多次按“阑尾炎”保守治疗，腹痛症状可缓解。目前内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT）已经非常成熟，建议患者可行肠镜检查+阑尾造影，进一步查找腹痛原因，必要时进一步治疗，不开刀，不住院，保留阑尾的完整性和功能存在。诊疗方案和张先生及家属沟通后，检查顺利进行。

检查及手术过程

    复旦大学附属中山医院的内镜中心，一台常规的肠镜检查顺利进行，钟教授娴熟地循腔进镜，不放过一丝一毫角落，肠腔内的“美景”尽收眼底。未发现肠道有异常表现，顺利到达回盲部，找到阑尾开口。仔细观察阑尾开口，无明显异常，内镜直视下，辅助X线透视，导丝顺阑尾开口顺利插管，进一步造影检查，阑尾腔未见明显狭窄及充盈缺损，予以冲洗后，大量脓液随即从阑尾开口涌出。“这就是他反复腹痛大半年的罪魁祸首，藏得还比较深……”钟教授兴奋地给旁边学习观摩的医生讲解，掌声即刻全场响起……钟教授继续给予阑尾腔反复冲洗并吸引，直至流出液体由脓液转清澈，顺利退镜。检查及手术顺利结束。张先生当天即恢复饮食并下床活动，无任何不适。其后张先生腹痛再也没发作过。

图2肠镜检查+阑尾造影+阑尾炎内镜下治疗

专家指点迷津

    阑尾位于腹部的右下方，长约6-10cm，是单一开口的管状器官，是一个细长而弯曲的盲管，远端是盲端，近端开口于盲肠。阑尾本身为淋巴器官，分泌肠道激素类物质，参与调节机体免疫功能，阑尾在维持肠道菌群稳态中发挥重要作用，是肠道菌群调节和存储器官，并非可有可无的多余器官。
    急性阑尾炎是外科急腹症最常见的病因之一，主要与阑尾腔梗阻和感染有关。常见症状有转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。原则上一经确诊，建议尽早治疗。治疗方法包括：抗生素保守治疗、开腹阑尾切除术、经腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道阑尾切除技术（NOTES手术）及经内镜保留阑尾手术-逆行性阑尾治疗术（ERAT）等。

图3阑尾及阑尾炎症、阑尾粪石

    外科手术是急性阑尾炎的主要治疗方式，已经有一百多年的历史。但随着微创理念及技术的发展，以及抗感染药物的应用，手术愈来愈微创，许多器官无需再切除，而得以保留其完整性，进而保留其功能。
    现阶段，无论外科开腹、腹腔镜微创，还是NOTES手术，均是把阑尾切除。随着软式消化内镜诊疗技术的不断发展、成熟，部分需要外科手术解决的消化系统疾病，通过软式消化内镜即可得到有效诊治。内镜下逆行阑尾治疗技术（ERAT），是目前可以保留阑尾的新的微创、无创的术式。
    内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），是在肠镜直视及X线辅助下，通过阑尾腔逆行性插管、造影，评估阑尾腔内情况，并进行冲洗、抽吸、减压，如存在粪石，可采用取石网篮或球囊取出粪石，以解除阑尾腔梗阻，如存在粪石取出困难或阑尾腔狭窄、梗阻，可放置胆胰管塑料支架持续引流（术后1-2周可复查阑尾超声或肠镜评估，根据情况取出支架），达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，进而可以保留完整的阑尾及其功能。当然，对于存在阑尾穿孔、坏死的复杂性急性阑尾炎，仍首选外科手术治疗。

图4内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT）

图5内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT）

    内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），技术微创、无创、安全，短期内疗效显著。腹部无切口、无瘢痕，创伤小，肠功能影响小。相对外科手术，其并发症（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔脓肿等）的出现率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创、无创治疗的优越性。

    复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），积累了丰富的临床经验，既免除了患者手术之苦（不开刀），又保留了阑尾的完整性及其生理功能，而且恢复快、疗效可靠。

专家介绍
钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。世界内镜医师协会消化内镜微创联盟执行理事长；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员、早诊早治学组副主任委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)理事，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。

专家门诊时间：周一下午，周四上午。