1.病人，男，55岁，10年前体检发现有胆囊结石，胆总管结石，因为一直没有明显疼痛而没有采取任何治疗措施。近半年来开始反复发作腹痛，就诊各家大医院，一般的都是采取腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开取石。虽然微创，但是患者本人不想切除胆囊，遂又就诊我们胆石病中心。

2.根据病人提供的资料，彩超提示胆囊泥沙样结石，胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度2毫米，磁共振提示胆总管直径1.2厘米，内有多枚直径1.0左右的结石，无高位的胆胰合流异常。

3.我胆石病中心的治疗计划：首先ERCP取石，胆囊结石暂时不处理，待观察3个月之后再决定治疗方案。

该治疗方案的理由及病情分析：  
1.导致胆囊结石、胆总管结石的原因之一胆胰汇合部疾病导致的胆胰流出道不畅和胆汁淤积，进而导致结石的发生。该病可以通过十二指肠镜检查发现，事实是，十二指肠镜检查发现十二指肠乳头质地较韧，乳头过长2.0厘米（正常情况是小于1.5厘米），这两方面的问题都会导致胆总管结石和胆囊结石的发生，所以该患者治疗方案应该是先做ERCP取石，剖开十二指肠乳头，缩短和通畅胆胰流出道，胆囊中的泥沙样结石在通畅流出道之后有可能排出，所以我们给予患者一定的时间观察，再根据彩超检查胆囊结石的排出状况和胆囊本身的问题，利用腹腔镜技术处理胆囊：根据胆囊的具体情况胆囊结石或胆囊切除术。  
2.该患者在第一次ERCP 取结石后3个月复查彩超检查，结果是胆囊大小形态正常，胆囊腔内胆汁透声良好，未发现之前的泥沙样结石。避免了二次胆囊手术。

3.经验总结，胆胰汇合部疾病是胆石病引起的原因之一，针对病人的情况，个体化治疗，缩短流出道，通畅胆道是解决问题的关键，ERCP 是解决问题的首选！  
备注：关于胆胰汇合部疾病方面的文章在我的科普文章中都有，更专业的可以在医学网站的数据库里可以查到。