医脉通2017-04-24
作者：丛兰

本文为作者投稿（tougao@medlive.cn），转载请注明来源。



甲状腺功能减退症是最常见的甲状腺疾病之一，由于缺碘、自身免疫变化、辐射损伤等因素引起的甲状腺本身合成和分泌甲状腺激素减少引起的甲减，称为原发性甲减。占全部（原发性和继发性）甲减的99%以上。需要长期服用左甲状腺素钠（L-T4）治疗，甚至需要终生服药。



目前医院甲状腺功能减退患者比较多，在与他们交流时，得知有些人吃药很随意，自行加量、减量、甚至停药，不尊医嘱，不复诊。正因为如此，使病情没有好转，甚至加重。



L-T4有许多优点，有效成分单一，没有引起过敏的外源性蛋白，吸收率高，与血浆甲状腺素结合球蛋白等结合牢固，生物利用度稳定。可以1天给药1次，患者依从性好。



但是服用L-T4要注意一些事项：



1.有心脏病或老年患者，治疗时应从小剂量开始，以免诱发心律失常、心绞痛或急性心肌梗塞。增加剂量过程中，相隔时间不宜过短，增加剂量不宜过大。一旦出现上述情况，应给予相应治疗，并将L-T4减回原剂量，必要时暂停使用。



2.年轻患者，尤其是近期发病者，也可开始即用足量L-T4替代治疗。



3.L-T4替代治疗目标是用最小剂量纠正甲减，而不产生明显副作用。



4.L-T4用量受甲减病情及其合并症、患者年龄、性别、体重、服用药物等多种因素影响，因此治疗要个体化。



5.女性甲减患者在L-T4治疗下妊娠，替代剂量较未妊娠时增加约25%~50%，定期检查，及时按需调整剂量，分娩后应恢复至妊娠前剂量。



影响L-T4用量的因素：



1.需要增加L-T4治疗剂量的因素



*胃肠道疾病：胃酸缺乏、幽门螺旋杆菌感染、空回肠分流术后、糖尿病性腹泻等；



*饮食：高纤维食物、黄豆酱油、浓缩咖啡、葡萄柚果汁等；



*减少L-T4吸收的药物：钙盐（碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙）、硫酸亚铁、口服

二磷酸盐、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胆汁酸螯合剂（考来烯胺，考来替泊等）、硫糖铝、阳离子交换树脂、氢氧化铝、含铁和钙的多种维生素、活性炭、奥利司他、环丙沙星；



*增加细胞色素酶P450活性的药物：利福平、卡马西平、苯妥英钠、舍曲林；



*阻断T4向T3转化的药物：胺碘酮；



*可能阻断脱碘酶合成的因素：硒缺乏、胆汁性肝硬化；



*增加血清甲状腺素结合球蛋白浓度的因素：妊娠、雌激素、他莫昔芬、肝炎、卟啉症、鸦片类药物、奋乃静等；



2.需要减少L-T4治疗剂量的因素



老年、雄激素、大剂量糖皮质激素、尼克酸、肢端肥大症活动期、肾病综合征、肝功能衰竭等。



什么时候服用L-T4呢？



L-T4需要早餐前半小时空腹服用。有文献报道，空腹服用L-T4，药物吸收率是80%左右，而和食物同时服用，吸收率只有60%左右。因为食物影响药物吸收，尤其是其中的钙、铁、镁等矿物质。



晚上睡前吃药行不行？



有的人早晨忘记吃药了，有的人早晨时间紧张，吃药与吃饭间隔不了半小时，晚上吃药行不行？答案：可以。如果晚饭6点吃的，10点以后睡觉，间隔4小时，没吃食物，完全可以睡前服药。睡前也是容易坚持服药的时间点。



L-T4需要固定每天在同一时间吃，这样才能使血药浓度稳定。



19
为您推荐

柳叶刀：甲减诊疗综述，全是干货！

蒙娜丽莎的神秘微笑源于甲减？

提纲挈领丨掌握亚临床甲减，这几个问题应该搞清楚