血尿是许多患者门诊经常碰见有很困惑的问题，笔者多年门诊经验，每次门诊因“血尿”初次就诊或慕名而来的约占三分之一左右，人群发生率较高，之前就血尿原因也和大家分享过，血尿有很多原因：感染、结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤、特发性血尿等。临床对患者危害最大的当然是泌尿系肿瘤（膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等）。笔者临床有大量因“血尿”就诊发现泌尿系肿瘤的病例，近日就有一位86岁高龄女性患者前来就诊。
患者，女性，86岁，因“肉眼血尿半月”来我门诊就诊，仔细询问病史，患者无痛肉眼血尿半月，尿色深红，伴少许血块等，查B超：患者膀胱右侧壁见1.5cm大小菜花状肿物。考虑“膀胱占位”收治入院。高龄患者，有“冠心病”、“心律失常”等基础病史，笔者一方面积极完善术前检查，一方面请心内科等相关专科会诊，完善术前评估和治疗，同时与患者家属反复多次沟通，交代病情。患者入院后血尿加重，出血明显，血常规复查血红蛋白进行性下降，术前也予输血补充血红蛋白等治疗。

考虑到患者高龄，基础疾病较多，手术风险也较大，但膀胱肿瘤持续出血对患者更是严重危险。完善术前准备后予患者麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤1470激光整块切除术”，该手术方式目前也是膀胱肿瘤治疗中最微创手术方式，激光整块切除肿瘤治疗也最彻底，同时避免闭孔反射等发生，也是更安全的手术方法。
术中发现患者膀胱右侧壁约1.2cm大小不规则菜花状肿物，基地较宽，肿瘤血管丰富，有持续出血点。

1470激光沿肿瘤边0.5cm完成整块切除，深达肌层。手术时间15分钟左右，最大程度降低患者手术风险。患者术后恢复良好，术后第二天早晨，患者下床行走活动正常。

术后病理提示系“膀胱低级别尿路上皮癌，未侵犯固有层”，予患者常规膀胱灌注吉西他滨治疗，患者顺利出院定期复查治疗。

该病例高龄患者，心脏等基础疾病多，手术风险较大，术前家属也较担心。对于膀胱肿瘤，持续出血，血色素持续降低，选择1470激光整块切除肿瘤是最微创最佳治疗方案。术后患者恢复良好也是最好的证明。

附笔者简历：
  袁琳，男，医学博士，主任医师，副教授，博士生导师
南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）泌尿外科。江苏省委第四、五期“333”重点人才工程三层次培养对象、江苏省“六大人才高峰”高层次人才培养对象和江苏省卫生厅首届“卫生拔尖人才”。发表相关论文20余篇，其中SCI论文23篇，第一和共同一作7篇（3篇>5.0，1篇>10.0），总影响因子110分。主持国家自然科学基金、省、市自然科学基金多项，获得2011年度和2016年度教育部自然科学奖二等奖两项、中华医学奖三等奖两项和2016年江苏省教育厅自然科学一等奖一项。学会任职：江苏省医学会泌尿外科分会青年委员；江苏省医学会泌尿外科分会肿瘤组委员；江苏省医学会激光医学分会委员；江苏省性健康学会委员。
熟练掌握泌尿外科疑难复杂疾病的诊治，熟练完成单孔腹腔镜下前列腺癌根治术、全膀胱切除术、半侧尿路切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、UPJ成型术、肾周淋巴管剥脱术等，常规熟练完成输尿管软镜、经皮肾镜取石术等微创碎石手术。并多次在全国及省市学术会议报告。