原创 内外同治诊疗桥本甲状腺炎伴高甲状腺抗体一例
2024年07月11日 【健康号】 陶枫     阅读 536

门诊来了一名长期处于高抗体状态(高出试剂盒检测上限)的桥本患者,希望降低抗体…… 经治后 TPOAb 从>1000.00 IU/mL → 365.50 IU/mL

患者于某,女性,42

初诊:202442

主诉:头晕伴双下肢水肿反复一年

现病史:患者有桥本氏甲状腺炎病史,伴TPOAbTGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体,效果未见。一年前,无明显诱因下自觉头晕、乏力,时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能,未见异常。继而,出现双下肢水肿,严重时胫骨前水肿,休息后可缓解。近半年,于外院服用中药调理(药味不能提供),症情未见改善。家住嘉定地区,遂来我院内分泌科就医。

刻下:头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦,大便尚调,日一行,纳可,夜寐欠安。

既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史;

体格检查:体温36.3,心率 78/分,血压119/78mmHg,呼吸 16/分,甲状腺I度肿,心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿,皮肤光亮,舌红,苔白,脉滑。

辅助检查:甲状腺功能及抗体:FT3:4.69 pmol/LFT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL , TPOAb>1000.00 IU/mL , TSH:7.90 uIU/mL , TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml25-羟基维生素D 56.94 nmol/L;

诊断:

中医诊断:瘿气(气郁化热、水湿内停证)

西医诊断:1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症

治法:疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水

方药:清瘿散  *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。

   甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药)每周两次

  

二诊:2024423

刻下:服药3周,患者诉头晕已瘥,下肢凹肿较前消退,口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松,无新发不适。舌红,苔薄白,脉细滑。方已中的,辨证同前,续前法。

方药:守方继服 *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。

甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次

 

三诊:202457

刻下:近日晨起手指自觉肿胀,夜寐欠佳。余无不适。舌红,苔薄白,脉细弦。辨证属气郁化火,肝火扰心。治宜养心安神。

方药:原方的基础上加用茯神 15g  *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。

            甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次

 

四诊:2024521

刻下:服药后晨起手指肿胀已瘥,睡眠改善,无新发不适。舌红,苔薄白,脉细弦。效不更法。

方药:守方继服 *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。

甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次

 

五诊:2024618

刻下:服用中药2个月余,患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转,头晕、乏力均好转,下肢凹陷性水肿消退,夜寐好转。

6-18日复查甲状腺功能及抗体:FT3:4.83 pmol/LFT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL , TPOAb: 365.50 IU/mL, TSH:6.13 uIU/mL , TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。


按语:

桥本甲状腺炎的抗体异常,现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中,患者病桥本多年,抗体长期异常,就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限,属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处,为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳,喜条达。肝气郁结,郁久而化火,热郁伤阴,损伤肝体;木旺侮土、脾运不健,滋生痰浊;肝郁气逆,挟痰浊循经上行;气、火、痰互患,凝于颈部,发为瘿病。肝郁化热,火邪内炽,伤及阴液,患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属,母病及子,木火灼伤心阴,心阴耗损,则心悸、甚至失眠。观患者舌红,苔白,脉滑,四诊合参,实属瘿病为患,应以疏肝泄热养阴之法治之。

中医外治是中医治病的主要方式,在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面,独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验,借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作,依托经络理论,发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言:“内者内治、外者外治”,“内外治,理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药,只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的,具有简、便、廉、验的特点,患者认同度高、副作用小、没有副作用,痛苦少。这一案例采用中医内外兼治,降低甲状腺抗体疗效十分显著。

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