原创 眼眶骨瘤
2019年08月23日 【健康号】 薛尚才     阅读 9019

          患者马某,主因“左眼球突出3年,加重伴视物重影1年”收住;查体:双眼视力4.9,左眼上睑可扪及一不规则肿块,质硬,活动度差,轻度压痛;左眼结膜充血(+),瞳孔大小正常,对光反射灵敏,余前节及眼底检查未见异常,右眼前节及眼底检查未见异常;右眼位正,各方向转动不受限,左眼球突出、向下移位,上转受限,其他方向转动不受限;眼球突出度:右眼9mm,左眼15mm。眼眶CT:左侧筛窦-额窦-左眼眶内肌锥外间隙见不规则混杂密度影,CT值约40HU-1618HU,截面大小约40mmX30mm,与邻近上直肌局部分界不清,额骨左侧局部骨质毛糙、变薄。术中经眉弓处皮肤入路,见左眼眶上壁一4*3*2cm大小的“核桃”状骨性肿物、侵及额窦、筛窦,肿物间隙内见囊肿,骨凿摘除骨性肿物、刮除囊肿,分别送病理检查,修复眶上壁、眶内壁、额窦、筛窦缺损骨壁。术后1周拆线出院。出院查体:左眼视力4.8,左眼眉弓处切口愈合良好,左眼无上睑下垂,瞳孔大小正常,对光反射灵敏,余前节及眼底检查未见异常;双眼位正,左眼向上、下转动略受限。病理回报:送检组织大部分由成熟的板层骨构成,骨小梁间见脂肪、血管组织,提示左眼眶骨骨瘤左眼眶囊肿。



          眼眶骨瘤多发于鼻窦软骨和膜状骨交界的骨缝处,肿瘤生长侵入眼眶。症状和体征取决于病变起源的部位:起源于鼻窦早期可无任何症状;当肿瘤侵犯眼眶则引起相应临床表现-眼眶钝痛、眼球移位和突出(额、筛窦的骨瘤使眼球突出并向颞下移位,筛骨骨瘤可使眼球向外移位,上颌窦骨瘤可致眼球向上移位);蝶窦骨瘤若累及视神经管导致视力下降甚至丧失、视神经萎缩。其CT表现为眶骨内类网形高密度肿块,密度均高于同层面眶骨,致密型骨瘤很难分辨骨皮质与骨小梁,松质型骨瘤周围环绕骨皮质,内为骨小梁结构。眼眶骨瘤主要的治疗手段是手术治疗,若视力受到严重影响或者外观产生明显畸形,需要进行手术。鼻旁窦(额、筛、上颌窦)的小或(和)无症状性骨瘤一般不需立即处理,可定期临床检查及CT检查。较大的有症状的骨瘤来源于额窦、筛窦或上颌窦的骨瘤应通过前眶手术切除。较大的进行性有症状的骨瘤来源于蝶窦者建议早期手术。建议与耳鼻喉科医生联合手术。

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薛尚才
主任医师
甘肃省第二人民医院
眼科
眼眶骨折整复、眼眶肿瘤摘除、眼眶畸形矫正、视神经管减压、眼眶平衡减压及各类眼部整形。
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