神经介入,第三条生命线!
2019年03月11日 【健康号】 周广怡

一、神经介入是什么?

脑血管病的传统治疗手段就是药物和外科手术,这是二条生命保障线。对脑血管病病人,神经介入则是第三条生命线。

神经介入医学是“介入医学”的重要组成部分,主要治疗神经系统疾病。神经介入医学即介入神经放射学,是在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下,采用血管内导管操作技术,通过选择性造影、栓塞、扩张成形、机械清除、药物递送等具体方法,对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗,达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。


人体的动脉都是相通的。神经介入实际是利用了人自身的血管管道治疗,从大腿根部的腹股沟处穿刺股动脉,伤口只有大约一个小米粒大小,导管由此进入,建立进入脑动脉的通道,之后脑血管支架、扩张球囊、弹簧圈等介入材料就可以通过导管到达到达靶血管和靶病变,快速撑开患者狭窄闭塞的血管,或应用弹簧圈堵塞动脉瘤和出血点。

神经介入是一种新兴的微创临床技术,为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。既可以独立解决许多脑血管疾病,又可以和传统的开放手术(复合手术)、放射治疗等巧妙结合,使原来无法或难以治疗的疾病得到满意疗效。随着对许多疾病认识的深入和理念的更新,神经介入技术在脑血管病治疗中的地位越来越高,目前已经成为热门学科,并且得到了快速的发展和普及。称其为“第三条生命线”,并无夸大之词。

当前介入技术和内科技术、外科技术一起并称为三大医学技术;相对于后两者,介入是一门年轻的技术,既独立于内外科技术之外,又和它们交叉并存,协同发展。介入技术以其所涉及的专业领域不同而分为心脏介入、神经介入、外周介入和肿瘤介入等。

>>>>
二、神经介入主要做什么工作?

神经介入主要的工作内容包括哪些?
神经介入技术主要是诊治脑与脊髓血管病,在脑肿瘤等疾病方面也有涉及:

1.缺血性脑血管病:颈部和颅内动脉血管狭窄、急性或慢性脑动脉闭塞等;
2.出血性脑血管病:脑动脉瘤,脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘等;
3.其它。脑肿瘤类:富血运肿瘤术前造影评估与栓塞,恶性脑肿瘤动脉内超选择性化疗等。脊髓血管畸形、烟雾病和颅内静脉窦血栓的诊治等。


>>>>
三、神经介入的重要性、优势

神经介入治疗不同于传统的开颅手术,具有不开颅、损伤小、患者恢复快的特点,是微创外科的方法之一。神经介入手术与传统的开放手术相比具有以下一些优点:

1.微创手术、体表不留瘢痕:真正的原装生活。神经介入技术避免了开颅手术带来的组织创伤,术后恢复快,并发症少,所以容易被患者接受;美国卒中协会和心脏病协会2012年的指南中,明确将既适合于开颅手术,又适合于介入治疗的破裂动脉瘤推荐首选介入手术,就是对其这一优点的肯定。

2.适应症广,绝对禁忌症少;神经介入手术操作创伤小、时间短,对病人而言损伤轻,痛苦小,危险低;那些因合并症多不能耐受开放手术或全麻的患者,是一个好的选择。由于介入手术采用血管内途径,避免了因病变部位带来的手术限制,如:高位或很低位的颈动脉狭窄,手术难以暴露,介入就可以轻松实施;颅内多发动脉瘤,介入治疗可以一次完成;脑深部或重要功能区的血管病变,如丘脑、脑干的动静脉畸形,手术常很难或无法实施,介入手术常可以完成治疗。

3.快捷、迅速;神经介入手术在紧急情况下可以快速实施,如急性脑血栓的介入治疗。完成股动脉穿刺,并将导管插至病变血管,常可以在数分钟或十余分钟内完成,可以在最短的时间内完成血管再通,挽救脑组织。对于急性脑梗塞的机械取栓治疗就是介入治疗快捷的最佳体现。其它脑血管病的介入治疗也体现了这个特点。

4.可以与外科手术互相补充,有机结合。比如:大的脑动静脉畸形,直接手术切除创伤大、出血多、危险高,可以先部分栓塞,缩小体积,控制血流量,手术全切就更安全。颅内富血运肿瘤,术中出血不好控制,常常无法切除或不能全切,采用术前栓塞后就会大大提高治愈率和安全性。近年来,复合手术(也称杂交手术)在血管疾病的治疗中倍受推崇,就是将神经介入与开放手术有机结合的结果。


>>>>
四、神经介入的劣势

当然神经介入技术也有一定风险。神经介入手术由于创伤小,术后恢复快,也很容易被患者误解为“小手术”或没有风险。这是非常错误的。

神经介入手术创伤小是因为它是通过生理管腔(血管内)来治疗疾病,但在血管内操作仍然是有风险的,比如血管破裂、堵塞等,就可以引起颅内出血或脑梗死,造成严重后果。在手术级别分类中,脑血管造影被列为三级手术,一般的介入治疗都是四级手术(最高级别),可见它不是小手术。神经介入医生常常需要有深厚的神经病学、神经解剖基础,还要有敏锐的影像辨别能力和熟练的介入器材操控能力,否则“小手术”会引起“大麻烦”。

神经介入手术中最担心的是术中、术后各种原因导致的脑血管破裂或堵塞,医生会在术前跟患者或家属有针对性的分析、解释。另外,也有一些其他的问题需要注意,如穿刺部位血肿、造影剂对肾脏的损伤、射线引起的副作用等。

另外,神经介入手术虽然有很多优点,但目前受一些条件的限制,也有一些不足需要逐渐在发展中克服。例如,颅内动脉瘤栓塞后的复发率比夹闭术后的要高一些,颅内狭窄支架成形术后发生再狭窄率较高。但随着颅内支架新材料的出现和应用,这些问题正在逐渐得到解决。

提示x

您已经顶过了!

确认
1
|
周广怡
副主任医师
长沙市第一医院丽水微...
神经内科
脑血管病介入诊断与治疗,在脑梗死、脑出血、痴呆、癫痫、脊髓病变、脱髓鞘病变、周围神经病变、... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传