医问医答·输液反应
2017年05月17日 【健康号】 陈志刚     阅读 16991

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,因药物引起的属药物不良反应。一般在输液后15分钟至1小时内,发生冷感、寒颤,发热等症状,在停止输液后数小时内可恢复正常。

一般治疗措施

1.发现输液反应立即停止输液,并查找原因,需要注意的是此时先不要着急拔掉静脉针头。一旦拔掉针头,就需要花时间重新建立新的静脉通道,耽误了抢救时间,所以一开始就要保留好静脉通道。

2.在保留好静脉针头的情况下,将装有原液体的输液器管道换掉,然后输入与原液体性质不一样的液体,待病情稳定后再议加药。

3.根据情况可给予高流量吸氧,若患者出现发热反应,立即静滴地塞米松0.3-0.5mg/kg次,肌注异丙嗪0.5-1.0mg/kg次。同时给与保暖、吸氧、物理降温、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。观察病情,嘱其卧床休息,待患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪,避免事态恶化。

严重输液反应抢救措施

1.若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状,立即肌注肾上腺素。若病情未缓解则每隔15-30分钟反复用药;同时静滴地塞米松10-20mg,1-3小时后重复滴注。

2.补充胶体及晶体液,快速滴注,并在充分扩容的基础上,将间羟胺50-100mg加入5%葡萄糖注射液中静滴,必要时可与多巴胺合用。

3.对气管持续痉挛并出现呼吸困难者,滴注氨茶碱,喷雾吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。

4.循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快,患者端坐两腿下垂,加压给氧。必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注,西地兰等强心治疗,甘露醇治疗脑水肿等。

特殊治疗措施

1.针对于热原反应
应该立即停止输液,但不能撤除输液针,更换输液器,静注或静脉滴注5-10mg的地塞米松。伴有呼吸困难者需要给予吸氧;烦躁不安者可给予镇静剂(需慎重,因为镇静剂极大可能掩盖病情变化)。寒战者予保温;高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。

2.过敏反应
当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救,抢救流程为:
(1)立即现配0.5ml肾上腺素(1:1000)肌内注射,若未缓解,可于15-30min后重复给药,至病情缓解。
(2)应用肾上腺皮质激素:地塞米松10-20mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注,必要时,1-3h后重复注射。
(3)扩容。
(4)吸氧或高压给氧.
(5)加入钙剂:缓慢静注10-20ml的10%葡萄糖酸钙。
(6)应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。

3.静脉炎
对于输液反应导致静脉炎的患者,应将肢端抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷;也可用超声波理疗。

4.空气栓塞
当患者出现空气栓塞时,应置病人左侧卧位保持头低足高,并给予氧气吸入。

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陈志刚
副主任医师
浙江大学医学院附属第...
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