母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)的重要传播途径，加 强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母 婴传播的有效途径，为规范我国HBV母婴阻断临床管理，我 们组织感染病学、肝病学、免疫学与产科学专家参照国内外 公认乙型肝炎防治指南“41和最新研究成果忖“形成专家共识。

 1．筛查：所有在门诊初次产检的孕妇，按要求筛查乙 型肝炎、梅毒和艾滋病”1，其中乙型肝炎病毒血清标志物 包括HBsAg、抗一HBs、HBeAg、抗一HBe和抗一HBc；若 HBsAg阴性，提供检测结果咨询，并指导常规孕期保健； 若HBsAg阳性，需继续评估乙型肝炎相关病情。

 2．评估：对于HBsAg阳性的孕妇，需进一步检测 HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。

(1)若 HBV DNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT显著异常， ≥5 X正常值上限(ULN)，或诊断为肝硬化者，在充分沟 通和知情同意的情况下，经感染科医生或肝病科医生评估后， 建议给予替诺福韦酯(TDF)或替比夫定(LdT)进行抗 病毒治疗；

(2)若HBV DNA阳性，ALT在≥2&times;ULN～ <5&times;ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥5&times;ULN， 则按2(1)处理；如果ALT<2&times;ULN，则按2(3)处理； 如果随访至妊娠24周ALT仍在≥2&times;ULN～<5&times;ULN， 在充分沟通和知情同意的情况下，给予TDF或LdT进行 抗病毒治疗；

(3)若HBV DNA阳性，ALT正常或仅轻 度异常(ALT<2&times;ULN)、无肝硬化表现，建议暂不处 理，继续随访观察。在随访期间，如果出现ALT持续升高 (ALT≥2&times;ULN)，则根据ALT水平按2(1)或2(2)处理，注意加查总胆红素(TBil)和凝血酶原活动度(PTA)。

 3．妊娠期管理⋯：肝功能正常或轻度异常的未服用抗 病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV DNA水平(推 荐用高灵敏试剂检测)，根据HBV DNA水平，决定是否 需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。(1)若孕妇HBV DNA≥2&times;106 IU／ml，在充分沟通和知情同意的情况下， 可于妊娠24～28周给予TDF或LdT进行抗病毒治疗。分 娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传 播的风险；(2)若孕妇HBV DNA<2 X 106 IU／ml，则不 予干预，继续观察。

 4．分娩管理：

(1)分娩方式：分娩方式与母婴传播风险 没有确切关系[10-111根据产科指征决定分娩方式；

(2)新生 儿处理：新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环 境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再 次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。

 5．停药时机：以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药 物的孕妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗 病毒药物的孕妇，产后不建议停药，停药标准及时机可参照 《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》⋯中相关内容。

 6．婴儿免疫”’121：

(1)出生12 h内，在大腿前部外 侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 100 IU；

(2)同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角 肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10“g／0．5 ml，在婴儿1 月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗(各 10“g／0．5 m1)；

(3)若婴儿笫2针乙型肝炎疫苗延迟时 间在3个月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄 时注射；若超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少间 隔2个月后可接种第3针；

(4)低体质量儿(<2 000 g)或 早产儿的免疫接种：低体质量儿(<2 000 g)或早产儿于 出生12 h内接种HBIG 100 IU+重组酵母乙型肝炎疫苗 10 u g／O．5 m1，并于l、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫 苗10 ug／O．5 ml；如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg 阳性处理，即于出生12 h内接种HBIG 100 IU+乙型肝炎 疫苗lO u g／O．5 ml，同时尽快检测母亲HBsAg，如母亲 HBsAg阳性，婴儿于l、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫 苗10“g／0．5 ml；如母亲HBsAg阴性，出院时或1月龄 时接种乙型肝炎疫苗10 ug／O．5 ml，并在2和7月龄各注意在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月，检测 HBsAg和抗一HBs，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。 

7．母乳喂养：

(1)母亲未服用抗病毒药物者，新生儿 接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养”{】；如母乳 喂养期间母亲出现乙型肝炎活动，可参照《慢性乙型肝炎防 治指南(2015更新版)》⋯中慢性乙型肝炎患者管理办法处理；

(2)以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩 后停药，可以母乳喂养；

(3)以治疗乙型肝炎为目的而服用 抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量 的抗病毒药物对婴儿的安全眭尚不清楚，目前不建议母乳喂 养。但有研究表明，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限[1 31。

 8．母亲产后随访：(1)产后继续服用抗病毒药物者， 按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访，每3个月复查肝 功能、HBV DNA；每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲 胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查；(2)产后 停药者及未服用抗病毒药物者，产后6～8周复查肝功能、 HBV DNA。如果肝功能正常，以后每3～6个月复查肝功 能、HBV DNA。如果肝功能异常，可参照《慢性乙型肝炎 防治指南(2015更新版)》⋯中乙型肝炎患者管理办法处理。

 9．婴儿随访：婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月

后，抽静脉血查HBsAg和抗一HBs，如HBsAg阳性，加查 HBV DNA和肝功能。 10．婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价：婴儿完成乙型肝 炎全程免疫接种1个月后随访：

(1)免疫接种失败，发生母 婴传播：HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，以后按乙型 肝炎病毒感染者进行随访；

(2)免疫接种无应答：HBsAg和 抗-HBs均为阴性，无论抗一HBe及抗一HBc阳性与否，建议 检查HBV DNA，如果HBV DNA为阴性，则使用重组酵母 乙型肝炎疫苗10“g／0．5 Inl，重复0-1—6程序，完成复种后1 个月，检测HBsAg和抗一HBs，了解免疫应答和乙型肝炎病 毒感染情况；(3)免疫接种成功：如果HBsAg阴性，同时抗一HBs 阳性表明免疫接种成功。如果抗一HBs<100 mIU／ml，为低 应答；如果抗一HBs≥100mlU／ml，为中强应答。