胆囊结石究竟怎么治?第一讲
2019年09月16日 【健康号】 沈宁佳     阅读 8245

胆囊结石究竟改如何治疗呢?
这是国内知名胆道外科专家张永杰教授的视频访谈,我把内容摘录下来,因为比较长,今天是第一部分,主要从形成原因上来谈一谈,明天将继续来说治疗的选择,欢迎继续关注。

胆囊炎、胆囊结石是一个常见病、多发病。有一个简单的统计数字,就是在人群当中,它的发生率可以高达10%,在60岁的人(及)60岁以上的人里面可以达到20%。所以它会随着生活水平的改善,它是越来越多的一个情况。

讲到胆囊结石的治疗,我们首先得了解胆囊为什么会长结石?一个好好的人怎么会突然胆囊内长石头了呢?

根据目前的研究,胆囊结石的发生有几个相关的因素。


第一个是它的结构的因素。我们胆囊有个胆囊管,然后汇合到这个肝总管里面去。这个结构上如果发生变异了、异常了以后的话,它可能胆汁排出就障碍了。然后胆汁容易堆积在胆囊里边,淤积在胆囊里边,然后它会容易沉淀,然后形成结石。一个结构的问题。

第二个是个代谢的问题。其实很多的胆囊结石都是胆固醇相关的问题。为什么生活水平高了容易长胆囊结石呢,就是因为高脂肪高蛋白的摄入多了以后,它(胆汁)排出的也多了,它容易在胆汁里边结晶析出沉淀,然后形成结石。这个代谢的问题。

第三个是个炎症的问题,由于种种原因它可以有胆囊炎。学术上有一句话叫胆囊炎和胆囊结石是互为因果的,就有了结石就会有胆囊炎,那么有了胆囊炎的病人也容易长胆囊结石。比如说一些肝脏不好的人,有肝硬化的病人,他/她的胆囊的功能和炎症是存在的,这种病人也容易长胆囊结石。

还有一个就是一个家族聚集倾向,就是说可能跟遗传性因素相关,就有的家庭里边家属里边,很多人父母兄弟姐妹都长胆结石,这可能是一个遗传相关的因素。这是一个目前了解的一个基本状态。

但是到今天为止,关于胆囊炎胆囊结石的具体形成原因没有结论,所以它是一个很复杂的一个因素。从成石的角度来讲的话,它是一个特别复杂的一个因素。


但是胆囊结石的后果是非常严重的,它会造成一个急性发作。腹痛,肩背部放射(痛)、发烧,它严重的话可以造成胆囊穿孔。胆囊结石有的时候会把这个胆囊壁烂穿掉,跑到肠子里边,跑到胆管里边去,它还可以造成胆源性胰腺炎。慢性的病人可以造成胆囊的萎缩。


最糟糕的是胆囊炎、胆囊结石跟胆囊癌有一个特别密切的相关性。这是我们临床上特别不愿意看到的一个情况,因为胆囊癌的恶性程度极高。所以这里边来讲的话,它又跟胆囊结石有这么密切的相关性。而且我们人群当中胆囊结石的基数又这么大。

还有一个问题就是胆囊癌目前没有早期发现的有效手段,往往病人一来就是晚期的,而且它的治疗效果又很差。这么说吧一个胆囊癌的病人,就算你做了手术,可能做很大的手术,他/她能活多久?没法预判。有的病人大概很短的时间,半年一年两年就结束了,而胆囊结石本身是一个特别容易解决的问题。

如果因为一个理念的偏差造成一个胆囊癌的后果以后,这个是非常遗憾的事情。所以我们特别重视胆囊炎胆囊结石的治疗的理念,最核心的这个点就在这,不要因为一个本来很容易处理的问题,你没有及时处理而导致一个不可收场的结果。

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沈宁佳
副主任医师/副教授
上海市徐汇区中心医院...
肝胆外科,胆道外科,...
胆囊结石、多次手术后肝内外胆管结石、胆管狭窄;胆囊癌,胆管癌,胰腺癌及肝癌的手术及综合治疗
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