原创 与死神擦肩而过——双镜联合救治,终挽回一例罕见阑尾大出血患者
2020年11月16日 【健康号】 傅传刚     阅读 8218

与死神擦肩而过——双镜联合救治,终挽回一例罕见阑尾大出血患者


病例资料

      某日中午,患者男,31岁(化名小王)。因为“便血3天”来我科胃肠肛肠外科就诊。3天前小王突然出现排鲜血,当地医院认为他是胃出血,给了止血、抑酸护胃、补液等常规治疗,但是治疗效果不佳,仍有间断便血,量较多,呈鲜红色。复查血常规,小王血色素从Hb110g/L迅速跌至Hb60g/L,脸色苍白,血压进行性下降,伴明显头晕乏力等不适,出现伴随下腹痛的消化道大出血,并伴有休克表现。


罕见阑尾大出血,肠镜无法止血 


考虑到患者病情危重,去内镜中心行肠镜检查危险极大,主诊医生立即联系手术室开启绿色通道,做手术准备,紧接着联系内镜中心安排术中肠镜。


内镜中心王玉医师快速赶到手术室为小王行胃肠镜检查,胃镜检查无异常,考虑下消化道出血的可能性很大,肠镜探查发现,全结直肠遍布新鲜血液,循腔进镜至升结肠,可见新鲜血块,反复冲洗,继续检查至回肠末端,口侧小肠液呈黄色,未见明显血液性改变;冲洗退镜,升结肠可见大块血痂,圈套器移除后反复观察(正视+倒镜)未见溃疡及活动性出血。仔细探查回肠末端及全结肠可见积血,考虑出血来自结肠。


决定再次肠镜进镜检查,当进境回盲部时又见到大量血块,这时大家都紧张起来,出血点肯定就在附近,再次将回盲部冲洗干净,大家都盯着屏幕看,此时又见新鲜血流下来,顺着血流发现出血来自阑尾开口,经反复冲洗确认就是罕见的阑尾开口出血。在场都所有人都瞪大了眼睛,一方面为终于找到出血点高兴,另一方面被极为少见的出血点位置惊叹。

肠镜报告

阑尾间隙性、活动性出血

终于找到了出血的“罪魁祸首”,竟然是小小的阑尾!

找到根源后,内镜下尝试多次止血无效,手术准备,这时主诊医师建立气腹,行腹腔镜下阑尾切除术,由于炎症反应部分阑尾已经和右下腹腔发生了粘连。于是医生将阑尾与腹腔分离,并切除了出血的阑尾,手术顺利结束。

术中标本


术后3天,小王自诉无明显便血样,并成功出院。2周后的随访中小王表示出血症状完全消失。


术后病理回报:

慢性阑尾炎,黏膜层出血。


胃肠肛肠外科傅传刚教授表示:

急性阑尾炎是外科急性腹痛的常见原因。通常起初为脐周疼痛放射到右下腹或固定右下腹痛,且持续疼痛,阵发性加剧。右下腹阑尾麦氏点可有固定压痛,重者可有反跳痛。阑尾导致消化道出血非常罕见,可能是因为阑尾血管受到侵蚀而发生出血。临床主要表现为反复的消化道大出血,出血量常很大,不易控制,往往可以致命,病死率可高达23%。肠镜探查是确诊本病的重要检查手段,可通过内镜下止血,但是部分患者内镜下止血较为困难,需要手术切除阑尾。这时,先进的腹腔镜联合胃肠镜双镜技术就很好地发挥了各自的优势,外科和内镜互相配合、各司其长是患者健康的保证。


“胃”您守护END“肠”久健康


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