腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是腰痛腿痛腿麻的最常见原因。你是不是也深受其其困扰呢？想了解腰椎间盘突出症的治疗方式有哪些吗？南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

、、人类的椎间盘在成人以后就开始出现退变老化，加之职业劳损或脊柱不稳定因素，退变老化得就更快。退变后的椎间盘抗损伤能力下降，容易造成椎间盘纤维环破裂、髓核突出并压迫临近神经而产生腰腿部疼痛和麻木。初发病时应首选镇痛药物、牵引、理疗、按摩、整复等保守疗法。保守治疗3个月无效或突出物较大时，有必要通过手术来解决。 手术方式很多，就像“十八般武艺”各有适应症，大致分为传统和微创两大类:

一、传统的手术治疗有哪些？

1、全椎板切除

、、1934 年美国的Mixter和Barr医生首先通过手术证实和治愈腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛，这一医学贡献开创了所谓的椎间盘手术时代。继而各国的椎间盘手术纷纷开展起来。早期的腰椎间盘手术采用全椎板切除入路摘除髓核的方法。如下图所示，全椎板切除对正常组织破坏最多，最易引起腰椎不稳、再发腰腿痛等并发症。

、、当前，单纯的腰椎间盘突出已不再使用该术式，只有伴随广泛椎管狭窄、脊柱不稳的病例才使用，但需要内固定和融合以保证脊柱的稳定性。

2、半椎板切除

、、1939 年，Love改进了这一方法，以半椎板切除入路取代之。其对正常组织的损伤减少，但仍有较高的腰椎不稳发生率。

、、目前，单纯的腰椎间盘突出也不再使用该术式，除非单侧椎管狭窄时才用，也需加用内固定和融合。

3、椎板间开窗

、、上世纪中后叶，小切口椎板间开窗椎间盘髓核摘除术流行起来，即便在当今仍在使用。其特点是咬除上下少许椎板、切除黄韧带，摘除突出的椎间盘，此法对正常组织的损伤进一步减少，对脊柱稳定性影响不大，有利于术后功能恢复，但其切口与前两者相比无实质性改进，仍有5cm左右，仍需要剥离椎旁肌肉，并咬除部分关节突。十年复发率各家报道3%~15%之间。

、、以上均为传统后路手术，由于对脊柱稳定性有影响，目前单纯腰椎间盘突出已较少使用；除非病变范围广、伴有椎管狭窄、峡部裂等因素时，为了彻底减压才使用，但往往需要钛金属钉棒加以固定。单纯腰椎间盘突出正越来越多地使用微创技术。

二、微创技术有哪些？

１、经皮穿刺消融技术

、、这是一类在Ｃ臂Ｘ线机或ＣＴ引导下，将套筒针穿刺到椎间盘再利用物理或化学原理减小髓核体积的方法。包括髓核抽吸技术、胶原酶、木瓜凝乳蛋白酶、臭（超）氧、激光、等离子、射频消融技术。

1）抽吸技术

2）等离子、3）射频、4）超氧消融

5）胶原酶消融

、、以上技术损伤小，基本不出血，适用于包容性椎间盘突出。但因其作用于盘内，对突出物较大、脱出、伴有钙化的情况效果不佳。

2、显微外科法

、、用头戴式或台式显微镜和显微拉钩，使皮肤切口缩短为3cm，软组织损伤少，脊柱稳定性好、恢复快，但腰神经根直径在5-8mm，肉眼完全可辨，显微镜显得多余，故仅在需要切开硬膜时才应用。

3、可扩张管系统

、、其实是自带光源的高级拉钩系统，比小切口开窗并无实质的进步。可在直视下操作，切口3-5cm左右，可完成后路减压和内固定。也可用于腰椎侧路和侧前入路的腰椎内固定手术。

4、后路椎间盘镜MED（Micro Endoscopic Discectomy）

、、该技术把后路手术的直视改为屏幕显示，切口缩短为1.8cm,对正常组织的损伤进一步减小，减压充分。其入路与常规开窗手术入路一致，但由直视变为屏幕间接观察，需要一个学习和适应过程，医生的学习曲线长。当前有被椎间孔镜取代的趋势。

5、椎间孔镜

、、美国凤凰城Anthony Yeung教授，上世纪末开始把可视技术与经皮穿刺技术相结合，委托德国狼牌研制出第一代椎间孔镜,被称为YESS（Yeung’s Endoscopic Spine Surgery）技术。由于其集中了微创、高效、安全等优点，该技术迅速在全世界普及开来。德国Hoogland教授又补充了TESYS（Transforaminal Endoscopic Spine Surgery System）技术。 与之配套的器械也发展很快，适应症也由单纯腰椎间盘突出扩展到椎管狭窄、颈椎间盘突出和脊柱不稳，目前已能在镜下完成脊柱融合手术。当代椎间孔镜的入路也不再局限于椎间孔, 前路、后路均可到达病变点，所以又称为全功能脊柱镜。

、、典型的椎间孔镜是一个配备针孔摄像头和光源的管子，它从病人身体侧方或侧后方肌肉间隙进入椎间孔，通过屏幕可以清楚地看到(放大60倍)突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨赘、射频电极止血并修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，出血不到20ml，术后仅缝1针或不缝。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。其缺点是操作难度大，医生需要在熟练掌握开放手术的基础上，经过系统培训和长期钻研才能真正掌握该技术。

三、如何选择  

、、选择哪种术式，应根据病变的类型，制定个性化方案，单纯腰椎间盘突出症应首选微创。当然还要考虑医生对各种方法的掌握情况综合判断。有些老年人虽然计划采用开放手术，但由于伴有心肺疾病，不能耐受大手术时，椎间孔镜能以较小的风险取得较好的效果，是一个不错的选择。

、、陈仲，南方医科大学珠江医院骨科中心主任医师，广东医学百事通志愿者医师。教授，博士后。曾留学加拿大和美国，师从椎间孔经发明人---美国Anthoney Yeung教授。擅长颈肩腰腿痛的椎间孔镜等微创治疗；对脊柱侧弯、滑脱、感染、肿瘤的治疗也跻身国际一流水平。曾主持、参与国家和省、军队医学科研计划10余项。在国内外核心期刊发表医学论文40余篇，参与编写医学著作4部，获国家专利3项。门诊时间：周五上午8-12时，广州珠江医院门诊3楼外科13诊室；周一、三晚6-8时珠江医院住院部7楼骨一区729教授办公室。