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现在都在传新冠肺炎解刨结果,其中说到肺部炎症很厉害,痰不多,但非常黏,咯不出来,导致影响呼吸、最终导致人的死亡。咱们来分析一下这个黏痰,看一下在中医视角下这个黏痰的分类,成因、病机变化以及治疗策略。大家注意,这个是纯理论的分析,别拿到临床上随便用,临床还是要看临床医师的分析。
单纯说到这个痰,中医主要分为五类,寒痰、热痰、风痰、湿痰、燥痰。下面分别列举一下这几种痰的辨证要点,大家对照一下看看应该是属于哪一种痰。
寒痰:咳痰色白清稀,口淡多涎,伴畏寒怕冷、渴喜热饮,舌淡苔薄白而润,脉弦紧。
热痰:痰黄粘稠,怕热喜冷饮,便结溲黄,舌红苔黄或黄腻,脉滑数或洪数。
风痰:开始痰白稀,或泡沫痰,以后可转为黄黏痰。病人怕风,易患感冒,舌苔初期白,后转为薄黄,脉浮。
湿痰:痰为白色稀水样,面色晄白伴肢体困重,或容易疲劳或大便稀溏,舌苔白腻或水滑,脉滑或濡。
燥痰:干咳,或痰黏不易咳出,自觉口鼻干燥,皮肤干燥,口渴喜饮,舌红苔少或苔薄黄,脉细数。
从痰的质地上来看,首先可以排除湿痰、寒痰。剩下的这三个都有一定可能性。咱们不着急,慢慢分析,接着往下看。
首先说热,不管是外感的热邪,还是内生热邪,都有耗气伤阴的特性。火热致病,症见高热,恶热,烦渴,汗出,咽干,小便短赤,大便干结。热邪损耗津液,煎熬肺中津液,导致痰液少、并且粘稠难以咯出。
风痰,有两个含义,一个是痰而兼风,痰扰肝经;第二个是素有痰,又受外风,痰清而多泡。不管怎么说,这种痰虽然与临床不适很相符,但中医里面有“风胜则燥”的论述,也就是说风邪也可能导致痰液粘稠干燥。因此,风痰暂不能排除,从病因病机角度来看,没有绝对排除的依据。
燥痰,不管是内伤还是外感燥邪,主要症状都是痰液粘稠,难以咯出。燥胜则干,燥易伤肺,肺中津液受损,痰液粘稠。因此燥痰也比较符合。
这么算下来,就有热痰、风痰、燥痰三种可能,在临床上使用起来还是不够细致、不够一针见血。我们需要结合进一步排除,以方便后面的治疗思路的展开。我只是提一个思路,不一定准确,大家可以从别的思路来解释或者鉴别。一切以临床所见为准。临床症状看,风痰可以排除,痰中没有多少泡沫,同时风性善动、风性开泄,不应该痰液咯不出来。
热痰虽然我认为不是很符合临床(之前我有文章专门论述),但是单纯从痰液的性质来讲,我也没有确切的证据来排除它,所以与燥痰一起拿来讨论,我们后续的治疗策略影响不是很大。
热痰要清热化痰,燥痰要润肺化痰。清热可以用苦寒的,也可以用甘寒的,还可以凉润的补水以制火。苦寒的不能用,苦能燥湿,用这种药物会使得痰液变得更粘稠,得不偿失。甘寒的、凉润的更合适一些。润肺的也有寒润、凉润、温润的,只要是润的就可以了,润胜燥,痰液就不那么粘稠了。接下来治痰,不外乎化痰、逐痰、滑痰。温燥、香燥一类的药物最好是不用了,用的话也需要专门的佐治。重症患者病情危重,气阴耗损均严重,因此治疗上寒性药物、攻逐类药物要慎用,防止正气不支。特别是低热、甚至无热的病人,可能阳气已经不足了,再用寒性药物、攻逐类药物恐怕要出问题。
总体来讲,凉润、温润的方剂比较适合,也比较安全。理论分析到此为止,具体辨证、具体用药看临床医生随机应变了。
宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪
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