原创 臀位破水也能生
2020年11月27日 【健康号】 赵亚娟

臀先露胎膜早破容易导致脐带脱垂,若发生后出头困难会导致胎儿窘迫或新生儿窒息,阴道分娩风险极高。剖宫产似乎更为安全。但是当遭遇可疑胎儿畸形时,就变得异常棘手

      具体时间已经记不清楚,但是故事经过却历历在目,下面是当年随手笔记:

      随着一声响亮的啼哭,一个让人欢喜让人忧的生命终于露出了庐山真面目。看着孩子漂亮的脸庞,摸着孩子娇嫩的肌肤,纠结了几个月的李女士,悬着的心终于放了下来l。压在我心底的石头也终于落地,长舒了一口气。

     李女士是位军嫂,夫妻长期难得团聚,好不容易有了爱的结晶,一家人万分欣喜。 按常理,十月怀胎,怀的是希望,育的是幸福,然而,李女士却怀的是忐忑,育的是纠结。痛苦的煎熬从怀孕7个月就开始了。罪魁祸首是一个让人纠结的胎儿超声结果。妊娠28周,来自武汉的李女士千里迢迢来到我院请超声科主任做了个胎儿彩超。彩超显示:胎儿双顶径严重小于相应妊娠月份正常值,有小头畸形的嫌疑,但没有发现明显胎儿颅内畸形及其他结构畸形。为稳妥起见,建议她到湖北省妇幼保健院进一步检查。检查结果与我院结果高度一致。

     “小头畸形”可不是闹着玩的,生个傻孩子,一家人就会陷入万劫不复的深渊。李女士有心放弃胎儿已经不可能,因为,国家明文规定,妊娠超过28周非致死性畸形不允许引产。当地计划生育管理部门坚持原则,拒绝为其办理引产手续。纠结彷徨中的李女士不得不四处求医,经朋友介绍找到了我。详细了解病情后,我高度重视,经过再三考量,综合分析,非常慎重地指出:孩子的除了双顶径偏小外,没有颅内结构的异常及其他部位畸形,没有证据表明孩子有致死性缺陷,也没理由为其出具医学指征引产的手续。只能密切观察胎儿变化,建议她尽量选择阴道分娩。经过审慎的沟通,李女士决定以后转来我院产检。每一次的检查都是除了胎儿双顶径偏小外,都没发现其他异常。李女士也只好按部就班地做着产检,提心吊胆地数着日子,盼望着煎熬的终结……

       突然有一天,李女士感到一股羊水流出,她一下子慌了——因为她的孩子是臀位,胎膜早破,意味着她很可能得剖宫产。如果孩子正常,剖宫产她还好接受,要是孩子有问题,剖宫产就太冤了!惊慌失措的家人连忙将她送到了我们科。在来到路上他家人火急火燎地给我打了个电话,问明情况后我匆匆忙忙赶到医院。综合评估了一下胎儿大小及骨盆情况,觉得有臀位试产条件,考虑胎儿畸形不能完全排除,所以建议李女士阴道分娩。

       权衡过程 

      1. 剖宫产:对医生而言无疑是最安全的做法,孩子一定会平安出生,至于孩子有无畸形,与我院无关,毕竟他的三维彩超不是在我院做的。但是对患者而言,孩子健康还倒罢了,如果是畸形,妈妈至少还得再等两年才能怀孕,还要承担瘢痕子宫带来的风险。

      2. 阴道分娩:对患者而言损伤最小,利益最大,至少保留了子宫的完整性,一旦发现孩子有重大问题,患者短时间内就可再次怀孕,对于长期两地分居,而且年龄偏大的李女士无疑更为合适。但是,这样一来,医方就要承担的很高的风险:臀位胎膜早破,羊水已经流干,生产过程可能出现不协调宫缩、脑部脊柱损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。孩子要真有畸形,患者还好接受,如果孩子外观正常,万一出了意外,家属必然难以接受。接下来会发生什么,是医生都懂的。

       站在患者的立场上,我还是决定给她试产的机会。并充分告知了臀位分娩过程中可能的风险和试产的可能获益,也开诚布公的讲了我们的顾虑。李女士一家人,非常通情达理,表示愿意试产,并且能够接受所有可能的不良结局。于事我一直守着她并亲自为她做了臀位助产,产程出奇的顺利。孩子粉嘟嘟的,非常漂亮。 孩子出生后我们发现,之所以彩超提示胎儿双顶径偏小是因为孩子一侧顶骨处有塌陷。究其原因居然是因为带钢圈的文胸,因为孕妇整个孕期一直佩戴有钢圈的文胸,胎儿臀位,孩子在孕后期一直位于左侧肋下,不幸的受到了文胸的长期压迫,才导致了这样的头型。出生后没多久孩子的头型已经完全正常,家属还特意带来给我看。

      臀位分娩,脐部娩出后应在8分钟结束分娩,否则,脐带受压过久,就会导致胎儿死亡。基于这种担心,一般产科医生对于臀位初产者,大大放宽了剖宫产指征。像这种既是臀位又是胎膜早破的情况更是一剖了之。其中不乏患者的悲催和医者的无奈。只有当勇于担当的医者遇上了通情达理的患者,才会擦出人性的火花,奏出和谐的乐曲。

      

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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