湿疹—终结版—让你知道到底怎么处理-(3)
2019年08月21日 【健康号】 刘岩青     阅读 10160

十五、漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思?

漂白粉,就是次氯酸钠,在国内,就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用,所以对于复发型感染的湿疹儿童,可以试着使用漂白粉浴,但一定要在医生的指导下进行。当然,不是使用纯的84消毒液洗澡,要稀释的。具体做法是:

使用盆浴,把孩子的洗澡水配成0.005%(氯含量为50ppm。注释:1%浓度,相当于氯含量为10000ppm,相当于氯含量为10000mg/L)的84浓度,之后再给孩子浸浴,每次10分钟,洗澡后,用清水冲洗一下,给宝宝蘸干,涂抹上激素软膏或者保湿霜,每周2次即可,等湿疹好转后,就能停了,改用一般治疗湿疹的方法就行了。

注意:千万不要让孩子接触到84原液,不要直接使用原液沐浴!因为所有的指南里,让大家注意避免接触的物质中,都有漂白剂,所以,除了使用漂白浴外,其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。

关于这个做法,在AAD的2014年的湿疹指南中,推荐等级是Ⅱb,意思是虽然推荐使用,但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中,引用了同样的文章,认为效果很好,并认为用盐水洗澡也有效果,但没有推荐使用。

十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢?

有些严重湿疹,伴有皮肤感染的时候,需要激素、抗生素、保湿霜一起使用,国内临床上多推荐混在一起使用,但国外指南中,多是有先后顺序的。

目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少,所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法,没有抗生素的使用方法了。

美国湿疹学会认为,先涂激素软膏,之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物,要先用药,再用保湿霜。

欧洲对于湿疹的治疗,认为,要先用保湿霜,15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候,使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹,孩子们可能受不了直接使用激素软膏,建议先对皮肤进行湿裹,等渗液没了,再涂抹激素软膏。

2016年发表在Pediatric Dermatology上文章,对比了先用保湿霜好还是先用激素软膏好,发现没有差别。

基于临床和指南,我们推荐,先使用激素软膏,之后15分钟使用抗生素软膏,之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。

十七、抗组胺药让宝宝舒服

如果宝宝总是抓挠自己,晚上翻来覆去的睡不安稳,那么提示宝宝很痒,需要给孩子止痒,处理给孩子洗个温水澡(水温尽量凉些)外,还需要给孩子用些抗组胺药物,直接减少组胺导致的痒。

推荐使用第二代抗组胺药,比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆,根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差,可以试着用扑尔敏,是第一代抗过敏药,有镇静作用,能让孩子睡个好觉。但需要注意的是,这个药可能导致孩子更加兴奋,并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关,所以,尽量少用。

西替利嗪滴剂的用法:

●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ;

●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次,一天2次(间隔12小时)。

●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次,一天一次,可增加到2.5mg每次,一天2次(间隔12小时),或者5mg每次,每天1次。

●大于等于6岁:  10mg每次,一天1次,或者5mg每次,一天2次(间隔12小时)。 

氯雷他定糖浆用法:

2-5岁:一次5mg,一日1次;

6岁及6岁以上:一次10mg,一日1次。

扑尔敏的用法:

●2-5岁:一次1mg,每4-6小时一次,最大每天6mg。

●6-11岁:一次2mg,每4-6小时一次,最大每天12mg。

十八、不愿使用激素的二线选择

如果家长非常不愿意使用激素软膏,或者激素软膏已经使用时间太长,需要间隔使用了,这是可以试试钙磷酸酶抑制剂,对于儿童而言,就是0.03%的他克莫司软膏他克莫司对细胞因子产生抑制作用,降低免疫反应,其效果和中效的外用激素软膏相似。

他克莫司不是激素,不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应,但开始使用时,可能会有短暂性的烧灼感、红斑和瘙痒。

磷酸酶抑制剂可能和癌症有关,并且在2岁以下的儿童应用中,导致上感的发病率高,所以,目前只能作为二线治疗,小量、短期用于2岁以上的儿童上。使用前需要皮肤科医生评估,可以每日使用2次,使用数周。

十九、生活环境要舒服,避免接触过敏原。

温度:通常在22-26摄氏度之间,具体的温度根据自家情况定,目的是让孩子不出汗。汗液不是水,不仅没有保湿作用,还对湿疹的刺激非常大,导致湿疹加重。所以,家长要保证室内环境清凉,不要让孩子出汗。

湿度:空气太干燥会刺激皮肤,建议湿度保持在50-60%之间,既能让皮肤舒服,也能让呼吸道舒服,还能杀病毒、细菌,不生螨虫,可谓一举多的。

远离过敏物质:如果孩子对某些物品有过敏,那就要避开这些过敏原,不然湿疹是治疗不好的,参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的,要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题,无需把这些清理掉。

注释:一些实验证明,即使对尘螨过敏,但是降低了环境中的尘螨,湿疹还是没好转,所以湿疹时,是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原,是因为,过敏导致的问题不仅有湿疹,还有其他问题,即使不能减轻湿疹,还能减少其他相关问题呢。

衣服:建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服,减少孩子衣服对皮肤的刺激,减少出汗。另外,看护者抱孩子时,也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服,避免刺激孩子皮肤。

干净而不是无菌:室内少用消毒剂(84等)消毒地板,尽量少用免洗手消,尽量少用湿巾,这些会把细菌杀死,免疫系统得不到锻炼,就不向抗菌方向发展,而是向过敏方向发展,导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌,促进免疫系统向正常方向发展。

无烟环境:抽烟和湿疹呈显著相关性,不仅不能当着孩子的面抽烟,也不能在家里抽烟,因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉,对孩子的危害是持久的。

二十、湿裹疗法(wet-wrap therapy)

对于严重湿疹,使用激素软膏、保湿霜后,好的不是很理想的,可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用,把激素和保湿霜封包在内,让其效果更好。除了封包效果,湿裹还能减少水流失,阻挡外界刺激源进入皮肤,减少抓挠。

具体做法为:给孩子洗完澡后,涂上激素软膏和保湿霜,之后给孩子穿上湿裹服,之后在外面再套一件干衣服,一次湿裹的时间可以是几小时,也能是整夜都裹着,让孩子睡觉。使用数天,等孩子好转后,就可以停掉了。

关于湿裹服,条件好的,可以购买AD RescueWear这个牌子的,这是美国湿疹学会推荐使用的,专门做湿裹服装的,面料采用一种更加柔软,没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便,就用纯棉秋衣即可,弄湿后穿上一件,再穿一件干的即可。下面是AD RescueWear湿裹疗法的视频。

注意:不要大范围使用中强效激素,因为湿裹后,激素吸收强度增大,可能导致副作用,还可能导致细菌增植,感染增加。尽量用低强度的激素药膏,短期使用。

二十一、湿疹时,要忌口吗?

食物过敏和湿疹可能同时存在,是严重湿疹的触发因素,单独导致湿疹的少见。所以不要发现湿疹,就开始忌口。明确和湿疹有关的食品后,再进行忌口。

推荐:

●不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二,即使准确,过敏也不一定导致湿疹。

●如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素(临床吃了某种食物感觉湿疹加重,或者过敏原检测阳性),那么可以试着先避食该食品4-6周,如果湿疹没有改变,甚至加重,那么提示和食物过敏没有关系,不用忌口了;如果湿疹症状有减轻,考虑可能和食物过敏有关系,但应该再次进行食物激发实验,因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验,如果确实添加后湿疹又加重了,那么就要长期避食了,建议6月。

●如果临床证明了的食物过敏,表现为其他系统表现而不是湿疹,虽然避食对湿疹治疗没什么好处,但能降低其他临床表现,降低以后过敏风险,也要忌口。

二十二、母乳妈妈要忌口吗?

虽然目前研究认为,母乳进食后,经过消化吸收,营养物质才能进入乳汁,其原有的生物性质已经消失,不会导致孩子过敏,所以无需忌口。但是临床上确实有母亲吃完某种食物,再喂养孩子时,确实出现孩子湿疹加重的情况。所以,如果明确了这种情况,妈妈就忌口这种食品吧,但不要忌口其他食品了。

二十三、湿疹既然能自己好,为何要积极治疗?

有些人会说,湿疹不用治疗,等大了就好了,不用治疗。这种说法是非常错误的!

首先,不治疗,孩子会很不舒服,湿疹时,孩子痒的难受,你不给孩子治疗,他会非常难受,睡不好觉,还有可能脾气非常暴躁,不信你试试。

第二,有些孩子的湿疹在1岁之后,湿疹会逐渐变好,但这还没完呢,其他相关疾病又来了。就像上面说的,湿疹是特应性皮炎,和过敏性鼻炎、哮喘密切相关。湿疹出现越早,持续时间越久,越是容易发生以上疾病。考虑可能是湿疹持续不好,皮肤的屏障功能会破坏的更加厉害,过敏原等会更容易的进入体内,过敏等逐渐加重,随着孩子长大,过敏性鼻炎、哮喘可能就随之而来的。所以,要积极治疗湿疹。

二十四、过敏原检测需要做吗?

回答这个问题前,我们要知道,湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤,之后发生的严重,关于食物过敏、皮肤过敏等在湿疹中占的地位,现在真的不是很明确。基于此,目前对于过敏检测的推荐如下:

●对于湿疹,如果经过合理治疗后,湿疹消失,不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理,之后皮肤正规保湿后,湿疹还是不好或者反复出现时,再进行过敏原检测。

●行过敏原检测时,建议进行有限的过敏原检测,最好选择有可疑病史的过敏原,就是之前接触某些物品后,孩子有可疑过敏反应的。另外,要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测,在小年龄段的,多选择食品过敏原(例如牛奶蛋白,鸡蛋,小麦,豆浆,花生),青少年多考虑环境过敏原(例如花粉、螨虫等)。

●对于儿童而言,比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE,有时也可以进行皮肤点刺实验(实验要求比较高)。但这两者也只能做参考,不能确诊,所以要权衡下再决定做不做。

●虽然做什么检测现在不能作出明确推荐,但是不做什么,目前还是比较明确的。那就是,不要做什么生物电检测过敏原,就是让孩子握着金属棒,通个电就能明确什么过敏原的。另外,关于食物不耐受实验(IgG),现在也不推荐做,认为和过敏没什么关系。

二十五、能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗?

在上面讲的的洗澡中,我们强调了用清水洗澡,可以少量使用沐浴露,其它的都不要使用,这其中包括了中药泡澡,因为中药成分,进到皮肤内部,一样会刺激皮肤,导致炎症反应。

一些家长说,我们给孩子用了金银花泡澡,孩子湿疹就好了。哈,这里原因有以下可能:

第一、金银花量少,不至于让孩子起反应,这就和没用金银花效果一样。

第二、孩子湿疹不重,皮肤屏障功能尚好,金银花没有进到皮肤内,不信,等孩子湿疹重的流水的时候,你给他用金银花洗洗试试。

第三、不少家长说第1,2次使用效果特好,等再使用的时候,湿疹反而重了。这可能和金银花导致皮肤过敏有关系,前2次是致敏过程,体内有反应但没有表现出现,后几次出现过敏反应,表现出来了。

二十六、能游泳吗?

能游泳,但要注意以下几点:

1.确保水质:看着不能感觉脏,闻着别有84消毒水的味道,适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处(见第十五条),不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。

2.时间别太长,不要超过15分钟。

3.游泳后,立即洗澡,蘸干涂抹上保湿霜。

4.如果发现游泳后,湿疹加重,那就不要游了。


参考文献:

[1].中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)

[2].儿童皮肤病学第四版.2009.

[3].Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema) .uptodate.2016.

[4].Treatment of atopic dermatitis (eczema).uptodate.2016.

[5].AD和食物过敏-诊断和管理.中华医学会第二十一次全国儿科学术大会.2016.

[6].杨超 丝聚蛋白与皮肤病相关性的研究进展.2014.

[7].美国皮肤病学会网站资料.www.aad.org.

[8].日本湿疹指南.Clinical Practice Guidelines for the Management of Atopic Dermatitis. 2016.

[9].欧洲湿疹指南.Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) .2012.

[10].韩国湿疹指南.Consensus Guidelines for the Treatment of Atopic Dermatitis in Korea (Part I): General Management and Topical Treatment.2015.

[11].Ng SY.Does Order of Application of Emollient and Topical Corticosteroids Make a Difference in the Severity of Atopic Eczema in Children?Pediatr Dermatol. 2016.

[12].Infantile eczema: Prognosis and risk of asthma and rhinitis in preadolescence.J ALLERGY CLIN IMMUNOL.2014.


写完这篇文章,我只想说:我看,我听,我思考。


文中观点来自uptodate,美国儿科学会(AAP),美国国家医学图书馆,Medscape,WHO,各大医学数据库,以及国内外各种最新指南,结合目前我国临床特点总结而成,发布前均经过仔细校对,请大家放心阅读,欢迎指正交流。


*内容源自<儿科医师专业资料库>

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刘岩青
副主任医师/硕士生导师
烟台毓璜顶医院
乳腺癌联合门诊,乳腺...
医生擅长乳腺癌(整形)保乳术,前哨淋巴结活检术;腔镜微创手术(男性乳房发育、假体/自体组织... 更多
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