【基本信息】男、13岁

【疾病类型】 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）

【就诊时间】2020年12月

【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）

【治疗方案】介入取栓治疗

【治疗周期】7天

【治疗效果】已经康复。

【推荐理由】儿童急性脑梗死非常罕见，而且一旦发生致死致残率非常高，目前国内可以完成介入取栓的儿童医院非常非常稀缺。在此介绍了我团队完善的儿童急性脑梗治疗病例。

治疗经过

入院前1天，患儿剧烈运动后突然出现右侧肢体无力，伴麻木，可自行行走，20余分钟后即出现不能站立表现，不伴头晕、头痛、抽搐，无发热、吐泻等不适，就诊外院完善头颅CT示未见明显异常；颈椎CT平扫未见明显异常；建议儿童专科医院就诊。

患儿回家后，症状无明显好转倾向，再次去医院就诊，就诊于某医院，完善头颅增强核磁示左侧额顶枕叶多发急性期脑梗死；左侧颞极蛛网膜囊肿；头颅MRA示左侧颈内动脉闭塞，建议我院就诊，遂就诊于我院急诊，再次完善头颅CT提示急性脑梗，急诊遂紧急联系我科，申主任会诊后考虑患儿脑梗诊断明确，但是目前至发病已经远超治疗时间窗，介入取栓有一定风险，不过收益概率更大。但是不取栓治疗，则对患儿造成的危害更大，很可能终身瘫痪，家长早已六神无主，但是他们就一个坚定的想法，他们相信儿研所，相信申刚主任团队，不管有什么风险，只要能救孩子，他们愿意尝试，哪怕最后结果不好，也做出了最大努力，这样才能对得起孩子和自己。看到家长如此明白道理，申刚主任决定为孩子冒这次险，尽最大努力来挽救孩子的后半生。很快申刚主任团队成员、麻醉团队都聚在了导管室，为孩子争分多秒的完善取栓手术，手术进行的很顺利，成功从孩子的脑血管中把血栓取出，大脑也随之恢复了供血。术后孩子在神经监护室继续进行术后对症治疗和观察，1周余后成功出院，出院时孩子已经基本恢复到发病前状态，术后半年回访时，患儿已经完全康复。

儿童急性脑梗科普问答

1.   儿童也存在急性脑梗死吗？

答：存在。多数可能合并有其它系统疾病如血管炎、先天性瓣膜关闭不全等。当然还有些儿童患有烟雾病（一种脑血管畸形），白血病，肿瘤化疗等高危因素。

2.   儿童急性脑梗死发病率高吗？

相较于成人一般发病率较低。

3.   儿童急性脑梗有什么症状？

头痛、头晕、抽搐、偏瘫、失语等

4.   脑梗为什么会出现不同的症状？

梗塞的大脑区域不同，症状不同

5.   不同区域对治疗和预后有影响吗？

有，有些区域治疗成功率高，预后好，有些则成功率低，预后差。

6.   出现了偏瘫、失语、头痛等症状就是儿童脑梗吗？

不一定，以上症状很多神经系统疾病都会出现，但从临床症状无法确定，需要完善检查。

7.   出现以上症状我去医院哪个科室？

急诊科

8.   怀疑儿童脑梗要做哪些检查？

头颅CT、头颅CTA、头颅MRI

9.   为什么做了CT还要做MRI？

头颅CT一般对颅内出血比较敏感，完善头颅CT可以除外颅内出血，头颅MRI则对脑梗比较敏感，但是急性期头颅MRI可能不能及早的显示

10. 核磁没提示脑梗能百分百排除吗？

不一定，急性期核磁可能还没显示出来，必要时配合医生复查核磁。

11. 如果真的出现以上脑梗的疑似症状，家长应该怎么做？

记录起病时间，拨打120,最快速度去医院，时间就是生命

12. 每家医院都能治儿童急性脑梗吗？

不一定，目前该病发病率比较低，出现症状最好还是去一些有成熟治疗经验的医院

13. 儿童急性脑梗不治疗行不行？

 不行，致死率、致残率都比较高

14. 儿童急性脑梗死需要怎么治疗？和成人有什么不同？

一般有介入取栓和静脉溶栓，但一般儿童脑梗诊断常有延迟，静脉溶栓治疗时间窗是发病6小时内，很容易凑过，目前以介入取栓为主。

15. 儿童脑梗介入治疗会存在什么风险？

 术中颅内出血；取栓失败；孩子存在各种基础病，取栓之后难以离开呼吸机，或者脑梗复发

16. 儿童急性脑梗介入风险大吗？

手术都存在一定风险，但是脑梗已经发生了，本身这个疾病致死致残率就很高，手术风险肯定比不治疗要小得多。

17. 哪些儿童出现急性脑梗后致死致残风险更大？

存在基础病，存在凝血系统疾病，尤其是存在先天性心脏病

18. 介入取栓是不是到医院就能做？

 不是，首先需要确定是儿童急性脑梗，然后会完善术前检查同时介入导管室准备，一旦符合手术条件，立即介入取栓。

19. 介入取栓是不是什么时候都能做？

  不是，取栓治疗也有时间窗，目前成人最多放宽至24小时，儿童目前没有共识，可以根据孩子情况具体抉择，但太久了肯定不行。

20. 儿童脑梗介入治疗术后效果好吗？

答：术后恢复与很多因素有关，如儿童是否存在基础病，脑梗症状发生到治疗的时间，孩子本身心肺功能储备情况等，但一般情况若抢救及时，操作得当，预后一般不错，孩子往往比成人的代偿恢复能力强。当然具体情况每个人不一样。

21. 介入取栓后孩子偏瘫、失语等症状什么时候能改善？

因人而异常，身体素质好的可能术后1-2天就能有显著改善，身体条件差的可能要数月的时间。

22. 术后能完全恢复吗？像正常人一样？

不一定，还是看孩子具体情况，包括有无基础病，有没有及时治疗，脑梗的范围，脑梗的严重程度，有没有其他病因，一般条件好的孩子，大运动一般恢复的还行，精细运动要差一些。

23. 脑梗后会影响智力吗？

儿童代偿能力强，大部分都能很好的代偿。根据我们的静脉大部分孩子没有感觉到明显的智力下降。

24. 脑梗治疗好后会不会复发？

有可能，这还是跟孩子自身因素有关，脑梗是一个症状，具体什么病因导致，需要进一步检查，如果能查出来病因，还要对病因进行治疗。但还有一些是没有根本病因的，目前医学是查不出来的。所以还要定期复查，但是总的来说复发比例不是特别高。

25. 儿童脑梗做完介入取栓后还要做什么？

还需要去重症监护室监护，观察孩子恢复情况，各种支持治疗，同时寻找病因

26. 一般儿童脑梗住院要多少天？

    单纯脑梗的话可能2周左右，如果还存在其他疾病可能还需要更久

27. 一般儿童脑梗介入取栓要多少时间？

可能需要数小时，还是根据孩子脑梗情况来定。

28. 一般儿童急性脑梗介入取栓要花费多少？

不确定，单就介入取栓来说可能要数万至十几万不等。

29. 术后需要定期复查吗？

需要，术后可能会长期口服抗凝药物，需要定期复查凝血，同时复查核磁可有无复发。

30. 介入取栓术后还需要注意什么？

术后注意加强康复训练，调整饮食结构，不要剧烈活动、避免哭闹、保证大便通畅等，尽量避免其诱发脑梗的危险因素。

首都儿科研究所附属儿童医院介入血管瘤科简介

首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童介入/血管瘤专科，一级临床科室，填补京津冀地区儿童介入治疗的空白。目前科室已开展儿童血管瘤、血管及淋巴管介入，肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。

其中，儿童神经介入是其特色项目，目前已完善儿童急性脑梗介入取栓治疗及儿童脑血管畸形介入治疗多例，具备完善的儿童脑血管介入治疗设备及技术，以及丰富的儿童脑血管疾病处理经验。

目前科室已开展针对儿童脑血管疾病的专业门诊，固定是在每周二下午，为脑血管病介入专病门诊，大家如果有需要，可以前去咨询！