慢性鼻窦炎手术前后应该注意些什么?
2018年07月21日 【健康号】 周诗侗     阅读 4397

手术前后注意事项,即围手术期注意事项。围手术期包括手术前1~2周至手术后3~6个月的一系列用药及处理。

1.手术前期:原则是减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应,控制全身相关疾病,为提高手术质量和安全性创造理想的条件。

(1)调整控制好全身疾病:如糖尿病、高血压、心脏病等找相关专科医生就诊调整用药,有口服抗凝药物及其它药物的请提前咨询相关医生。如:手术前至少1周内不要服用阿司匹林等药物(因心脏等疾病不能停药者咨询医生后改为低分子肝素),当然降血压血糖等相关药物不能停。重庆市人民医院(三院院区)耳鼻咽喉头颈外科周诗侗

(2)鼻窦炎用药:术前至少使用抗菌素治疗1周,伴有鼻息肉或过敏性鼻炎患者全身加用糖皮质激素治疗(如强地松片30mg,晨8-9点餐后服用)。继续坚持鼻腔冲洗,一日一次;继续使用鼻喷激素及黏液促排剂。

(3)当天手术前注意:根据病情的轻重、年龄、身体状况、费用承受能力,手术可选择全麻和局麻,目前多选择全麻手术,一般建议病变较轻手术时间短的患者可选择局麻,病变较广泛手术时间长的患者选择全麻。全麻术前8小时禁食,4小时禁水。局部麻醉的病人无特殊饮食禁忌,但也建议病人适当禁食禁水或提前2小时进食容易消化食物,防止术中呕吐导致误吸。术前需要剪鼻毛、冲洗鼻腔。医生可能会根据情况术前使用止血剂及抗菌素,部分紧张的患者还可能使用镇静剂。

2.手术期:处理原则为合理、微创的手术方式,主要包括结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保留等。手术完鼻腔可能使用填塞材料:目前主要有纳西棉、藻酸钙棉条、明胶海绵、膨胀海棉、凡士林纱条、止血菱、硅胶管、仿纱条等。建议选择止血效果好、可吸收、生物相容性和保湿功能好、能促使上皮愈合的填塞材料,若能兼顾术后鼻腔通气更好。

 3.手术后期:

(1)术后当天:全麻术后6小时内,禁食禁饮。抬高床头30-45度,以利引流,并减轻鼻子肿胀;一般术后少量鼻腔渗血属于正常情况,不需紧张。如果喉咙内有血液,避免咽入胃内,以免造成呕吐;若出血较多,应通知医务人员。双侧鼻腔填塞时需经口呼吸,应多喝水或者用温布擦拭口嘴,以免口干舌燥;切勿用力擤鼻、打喷嚏,以免导致填塞物脱出,导致出血。

饮食:

A 暂吃流质饮食:牛奶、肉汁、菜汤。和易咀嚼的食物:稀钣、面食、蒸蛋、鱼肉等;

B 禁止烟、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、较热的食物;

C 多吃高蛋白、高维生素的食物。高蛋白包括肉、蛋、鱼及豆类,高维生素食物包括深色蔬菜、水果等。

(2)术后住院期间:膨胀海棉、凡士林纱条等一般术后24-48小时取出,可吸收填塞材料术后不需取出。取出填塞物当天,宜卧床抬高床头,并注意有无出血。一般取出后少量渗血属于正常情况,不需紧张,如果出血较多,应通知医生。抽取鼻腔填塞物后若无鼻腔出血,即可开始鼻腔冲洗。一般在术后4天开始鼻腔冲洗可以减少因冲洗引起再次出血的发生率。鼻黏膜肿胀明显时可短期选用高渗盐水(2%-3%)冲洗鼻腔,肿胀消退后建议生理盐水冲洗鼻腔。一般鼻腔肿胀在术后5-7天后开始消退,鼻腔堵塞逐渐缓解。术后会继续抗感染、促排及止血对症治疗。

(3)出院后:

药物治疗:针对不同的病变或手术后恢复状况进行个性化治疗,手术后用药原则与鼻窦炎药物治疗的原则基本相同,综合药物治疗时间一般不少于12周。

换药:手术不是治疗鼻窦炎的全部,手术只是为鼻窦炎的恢复创造一个条件,而术后换药是维护这个手术后状态的重要方式,对于整个疾病的恢复来讲,至关重要。其目的是加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成及及时清除、保持窦口开放引流、加速黏膜上皮化。手术后1周内一般不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预,术后1~2周内进行首次术腔清理,以清除陈旧性积血和分泌物为主(一般会在出院当天或前一天进行一次鼻腔清理换药),以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间,每次处理的间隔时间一般不少于2周,持续3~6个月,部分难治性鼻窦炎及复发性鼻息肉等患者需持续更长时间,多达1年以上,甚至长期随访。

鼻腔冲洗:出院后要坚持鼻腔冲洗,主要目的是保持鼻腔清洁、通畅引流,并可防止鼻腔干燥。冲洗干净20分钟后鼻腔喷糖皮质激素。术后短期内分泌物较多可多冲洗,远期恢复好可减少冲洗次数。


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周诗侗
副主任医师
重庆市人民医院
耳鼻咽喉头颈外科,耳...
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