-------麻醉科普之一

一，什么是哮喘？

        哮喘其实是支气管哮喘的简称，是一种常见的呼吸系统疾病，是由多种细胞及细胞组成参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。哮喘是世界公认的医学难题之一，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。目前，全球约有3亿哮喘病人，而且近年来患病率有增高的趋势。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对此病的认识，提高对哮喘的防治水平。

 二， 支气管哮喘的临床表现及危险因素有哪些？

  大多数人都见过哮喘发作的病人，发作时不停地喘息、呼吸急促或者胸闷、咳嗽，患有哮喘的人们都有深刻的体会，发作时非常痛苦，甚至有种濒临死亡的感觉。少数病人还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在病人接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多病人在哮喘发作时自己听到自己的肺里面都是类似于“拉风箱”的声音。症状通常是发作性的，多数病人可自行缓解或经治疗缓解。

  哮喘病人若出现严重急性发作，救治不及时可能致命。控制不佳的哮喘病人对日常工作及生活都会产生影响，可导致活动、运动受限，误工、误学，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。哮喘反复发作可导致肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。

  哮喘发病的危险因素包括遗传因素和环境因素两个方面。遗传因素在很多病人身上都可以体现出来，比如绝大多数病人的亲人（有血缘关系、近三代人）当中都可以追溯到有哮喘反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘病人属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和（或）特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）或药物过敏等;

  那么本身患有哮喘的病人如果需要接受手术治疗，能不能接受麻醉呢？哮喘和麻醉之间存在着怎样的关系呢？

  简单地讲，哮喘的发作和环境对病人呼吸道的刺激密切相关，哮喘病人的呼吸道接触到或吸入异物比如前面说到的粉尘、螨虫、甚至冷空气等，就会出现痉挛、收缩，导致狭窄，使气流受阻，外界的新鲜空气进入不了呼吸道，严重的时候，呼吸道里面的二氧化碳也交换不出来，病人会出现缺氧乃至窒息。

 三，危险因素及注意事项

 1.在麻醉过程中的诱发因素：麻醉前后诱发哮喘的因素主要有以下几点：

  ①哮喘病人大多为过敏体质，在接受麻醉的时候，往往要接受两三种甚至更多的麻醉药物，哮喘的发作概率会大大提高。

  ②进入手术室准备接受手术的病人，精神上往往非常紧张，这也增加了哮喘的发生率。

  ③手术室内温度过冷或是消毒气体气味的刺激，病人进手术室之前穿得都比较单薄，如果房间温度不合适，加之在消毒铺巾时病人某些区域是完全暴露的，这些都会增加哮喘发作的概率。

  ④还有的病人需要接受全身麻醉中的一道必不可少的程序——气管插管，这个操作对病人的气道是直接的刺激，即使给予很好的麻醉深度，或者麻醉医生的操作非常熟练、轻柔，也都可能诱发哮喘。即使安全度过手术期，在麻醉复苏的过程中，拔出气管导管、吸痰等操作也会诱发。

  ⑤术后由于气管插管可能带来的呼吸道感染，也会使病人肺功能的情况进一步恶化，甚至需要长期带管进行呼吸机治疗。

  所以没有经过很充分治疗的哮喘病人，如果接受麻醉，由于哮喘发作造成的呼吸道痉挛，进而导致缺氧窒息，将在所难免，风险极高。

  2.麻醉前哮喘病人和医生各自需做哪些准备？

  (1)病人的准备：

  ①注意保暖，避免上呼吸道感染；

  ②如为过敏体质，又知对何物过敏者，应尽可能远离该类物质；

  ③如为吸烟者，术前最好戒烟4周以上。

  (2)外科医生的准备：

  术前可适当使用解除支气管痉挛的药物即平喘药，如茶碱类药物或抗胆碱药、糖皮质激素等，这些药均可降低气道的反应性；如合并感染，应先控制感染再考虑手术。

  (3)麻醉医生的准备

  尽量降低麻醉操作引起的应激反应，选择合适的麻醉方法和药物，还应准备处理可能出现的危象．

  3.哮喘病人怎样接受麻醉：在实施麻醉前，麻醉科医生会通过询问病史，检查病历，查体，对病人进行充分的评估，对病人的发作史、发作频率、发作时的症状、最近一次发作的时间和近期心肺功能及接受治疗的情况等都要有充分的了解。

  此外，麻醉医生还会了解该病人最近有没有上呼吸道感染的情况。上呼吸道感染的病人呼吸道本身就处于高度敏感的状态，容易受到激惹，再加上痰液的分泌增加，会加重呼吸道的阻塞，如为择期手术，就需要在控制感染的情况下再考虑手术。

  哮喘的发作与过敏反应密切相关，有的病人属于高敏体质，对大多数药物，甚至莫名其妙地对多数日常生活中的物品过敏，这样的病人则需要进行麻醉药物过敏试验，把在麻醉中有可能接受到的所有药品分别进行检验，观察病人对哪种药物高度敏感，以便指导麻醉医生术中的用药。

  另外，最重要的是通过完善相关的肺功能测试、支气管激发试验等检查，请相关专业科室医生进行会诊，帮助对病人的病情程度进行评估，如果病情严重，应该由专业科室比如在呼吸科医生的指导下，规范地治疗一段时间，直到病情稳定再考虑手术，将风险降到最低。哮喘病人对于麻醉医生而言最大的风险就是气道的问题，轻者为气道阻力增高，重者则出现严重支气管痉挛，二者均可致低氧或二氧化碳蓄积。低氧引起的严重并发症是脑缺氧，也就是俗称的“植物人”，二氧化碳蓄积导致的严重并发症是苏醒延迟。

  综上，目前认为，哮喘病人在术前通过戒烟，控制呼吸道感染，经过理疗和规范的内科药物治疗，待病情稳定，才适合接受麻醉。

      真心告诉你，哮喘急性发作并持续状态，就是靠插管，呼吸机支持呼吸抢救的，所以全麻有风险，但可控。