原创 治疗胃病的拉唑类药物,长期服用后果可怕,医生提醒:别再乱吃药
2021年10月24日 【健康号】 胡洋     阅读 9016

治疗胃病的拉唑类药物,长期服用后果可怕,医生提醒:别再乱吃药

在消化科和肿瘤科门诊,经常会遇到一些食管癌或贲门癌手术后的病人来开药,张口就是要开拉唑类药物,比如奥美拉唑或者雷贝拉唑,并诉苦说不吃根本不行,胃酸反流,有的病人甚至服用七八年,十余年。表面上来看,拉唑类药物药店和网上随处可买,很多人吃了很多年也没什么特别明显的副作用,很多病人自认为这类药物应该是相当安全的,实际上,拉唑类药物长期服用副作用很多,并不是无毒无害的。

 

拉唑类药物被统称为质子泵抑制剂,临床又称之为PPI,由于可以与胃壁细胞H-K ATP酶不可逆性结合,从而抑制胃酸的分泌,抑酸作用强大而持久。这类药物种类很多,既有口服制剂,又有静脉制剂,光口服药物种类就有十余种,分为三代。第一代代表药物奥美拉唑,第二代代表药物兰索拉唑;第三代代表药物泮托拉唑和雷贝拉唑。艾司美拉唑,是奥美拉唑的左旋体同分异构体,是所有PPI中抑酸作用最强的。

按照说明书口服的拉唑类药物是不推荐使用超过2个月,最长不使用超过3个月。拉唑类抑酸剂长期服用,危害是很大的,主要体现在以下几个方面。

 

1.会引起萎缩性胃炎

胃酸在食物消化中不可或缺,可以维持胃肠道内微生态环境,长期使用质子泵抑制剂对胃酸分泌会有影响,有些甚至会出现局部胃粘膜萎缩,引起萎缩性胃炎,出现胃酸分泌少,表现为早饱、嗳气、消化不良、腹痛、腹胀、便秘等。而萎缩性胃炎属于癌前病变,极少数会在其他致癌因素共同作用下癌变。长期服用拉唑类药物,少数病人还可能出现胃底息肉、类癌。

2.肝肾功能影响

拉唑类药物通过肝脏代谢,肾脏排泄,长期服用可能会引起肝转氨酶及碱性磷酸酶升高,出现药物性肝损伤。对肾功能也有有一定影响,美国一项研究显示,在五年的随访中,长期服用PPI的患者超过一半出现了肾功能下降,甚至可能引起间质性肾炎。

3.引起骨质疏松及贫血

拉唑类药物抑制胃酸分泌,使胃内酸度减低,减少钙的吸收,长期服用会导致身体缺钙,尤其是老年人,可能会增加骨质疏松和骨折的风险。胃酸是铁剂、B族维生素吸收的必要条件,胃酸过度抑制,会引起铁剂、叶酸维生素B12的吸收减少,引起缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血。

 

4.增加感染风险

胃酸是人体的一道防御屏障,长期服用拉唑类药物,胃酸减少会增加耐万古霉素的肠球菌、艰难梭菌等细菌的感染几率,增加肠道感染、腹膜炎、肺炎风险。

5.神经系统的影响

长期使用拉唑类药物也会对神经系统产生一定的影响,通常表现为头晕、头痛、嗜睡、失眠、抑郁以及易激惹等症状。

6.影响其他药物功效

服用拉唑类药物,可能会影响到氯吡格雷、阿司匹林这类抗血小板药物的药理作用,两药合用可能增加心血管不良事件的风险。在免疫治疗时代,有研究认为,质子泵抑制剂的使用会降低PD1/PD-L1抑制剂疗效。

 

7.轻度的抗雄激素作用

男性者长期用药可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退,女性者长期用药可能出现溢乳,停药后可恢复正常。

在临床上,质子泵抑制剂的使用可以说有点泛滥了,就像以前抗生素使用一样,好在目前大家认识逐渐加强,医保也在尽可能的对这一用药领域进行有效的监管。对于长期胃酸反流的病人,稳定期可以考虑使用替丁类(法莫替丁、雷尼替丁等)进行替代。



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