原创 哪些症状是属于胆道感染
2018年08月13日 【健康号】 曹广霞

哪些症状是属于胆道感染

一、急性胆囊炎

  急性结石性胆囊炎的临床表现:

  女性多见,男女发病北随着年龄变化,50岁以前男女之比为1:3,50岁后为1:1.5。多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。如病变发展,疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛,如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热,通常无畏寒,如出现明显寒战高热,表示病情加重或已发生并发症,如胆囊积液、穿孔等,或合并有急性胆管炎。10%~25%的病人可出现轻度黄疸,可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环,或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。或黄疸较重且持续,表示有胆总管结石并梗阻可能。


  急性非结石性胆囊炎的临床表现:

  急性非结石性胆囊炎男性多见,男女之比为1.5:1。临床表现与急性结石性胆囊炎相似,但疼痛等症状体征常为急性非结石性胆囊炎的病人中,术前获得正确诊断者仅50%。饱餐、油腻食物可诱发本病的急性发作。提高对急性非结石性胆囊炎的认识和警惕是早期诊断本病的关键。凡急危病人,严重创伤、手术后及较长时间TPN的病人,出现右上腹疼痛,不明原因发热时应考虑本病。


二、慢性胆囊炎

  慢性胆囊炎常不典型,多数病人有胆绞痛病史,尔后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状,出现右上腹部和肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感,Murphy征可呈阳性。


三、急性梗阻性化脓性胆管炎

  病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤,病情进展快。本病除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、神经中枢系统受抑表现,即Reynolds五联征。起病初期即出现畏寒发热,严重时明显寒战,体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异,肝外梗阻者明显,肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸,但如仅为一侧肝胆管梗阻可不出现黄疸,行胆肠内引流术后的病人黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。体格检查时病人体温常持续升高达39~40C或更高。脉搏快而弱,达120次/分以上,血压降低,呈急性重病容,可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征;可有肝肿大及肝区叩痛;有时可扪及肿大的胆囊。

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