原创 什么是炎症性肠病?
2021年01月20日 【健康号】 钟岚     阅读 9874

炎症性肠病(简称IBD)是一种累及消化道的慢性(终身)炎症性疾病。IBD两种主要类型是溃疡性结肠炎(UIcerativeColitis,UC)和克罗恩病(Crohn’sDisease,CD)。主要影响消化系统,并且导致肠道组织发炎、溃疡且易出血。病症表现为腹痛、腹泻、便血等。严重患者可出现肠梗阻、穿孔甚至癌变。

    消化道主要是人体消化食物,吸收营养,排出废物的器官,包括人体所有消化道食物的结构。从嘴(口腔)开始,进一步到喉咙,再往下是食管、胃、小肠、大肠、直肠最后到肛门。消化道炎症损伤导致这些器官不能正常工作。

     溃疡性结肠炎和克罗恩病有很大的相似性,但也有很多不同,有时还存在着一定未定型的IBD.

     什么是溃疡性结肠炎(UC):溃疡性结肠炎是结肠黏膜的一种特发性、慢性炎症性疾病;始于直肠,通常以连续性的方式向近端延伸至部分或整个结肠;溃疡性结肠炎的炎症通常局限于黏膜表面。

什么是克罗恩病(CD):克罗恩病是一种病因不明,且与免疫反应受损有关的慢性炎症性肠病,主要通过肠外表现和相关的免疫功能紊乱影响胃肠道,疾病分为活动期和缓解期。  

炎症性肠病的病因:炎症性肠病的病因尚未明确,目前认为可能与基因、免疫系统及环境因素的相互作用有关。免疫系统通常攻击和杀灭外来入侵者,例如细菌、病毒、真菌和其他微生物。然而,炎症性肠病患者的免疫系统对自身的肠道产生了错误的免疫反应,导致胃肠道发生炎症。携带炎症性肠病易感基因人群,其机体在未知的环境因素触发下产生对肠道组织的严重免疫反应。
中国的IBD发病情况:
●在欧洲和北美,IBD已经逐步发展为常见疾病。比如在患病率最高的国家,UC和CD的患病率都已高达823/10万。在美国,目前大约有160万UC或CD患者,每年约7万人确诊为IBD。
●目前中国大陆地区IBD发病率为1.96/10万-3.14/10万左右,香港地区IBD患病率为44/10万。IBD在中国呈迅速上升趋势,应引起高度重视。IBD发病率
1.96/10万-3.14/10万

IBD常发生于什么年龄段的人群?男女比例有差异吗?

溃疡性结肠炎

●最常发生于青年期,我国发病高峰年龄为18-35岁
●男性略多于女性(男女比约为1.5∶1)
克罗恩病
●最常发生于青壮年期,我国发病高峰年龄为20-49岁
●男女性别差异不明显(男女比约为1.0∶1-1.3∶1)

什么症状考虑是炎症性肠病?
炎症性肠病在15-30岁是发病高峰,如果年轻人出现不明原因的反复腹部绞痛、慢性腹泻、血便、体重减轻等症状,尤其是用一般的止泻、抗感染(俗称消炎药)治疗效果不好时,要考虑炎症性肠病的可能。当然,中老年人也会发生炎症性肠病,如果出现上述症状,也不应忽视炎症性肠病的可能。

同为炎症性肠病,溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现不尽相同,大便混有粘液和脓血在溃疡性结肠炎中比较突出,在克罗恩病中少见,而腹泻伴有腹痛(尤其是右下腹痛)在克罗恩病比较突出,但并不是绝对的。无论是哪一种炎症性肠病,多数患者的共同特点是症状迁延不愈,时好时坏,可能还同时有发热、乏力、面色苍白、关节疼痛等。由此也可以看到,仅凭症状而不进行相关的检查,是无法确诊炎症性肠病的。
    炎症性肠病的诊断需要做什么?
炎症性肠病的诊断并不都是很容易的。由于我国肠道感染性疾病仍然较多,不容易与炎症性肠病区分,而这类疾病在不同的人表现不尽相同,本身存在较高的漏诊和误诊率;同时,由于炎症性肠病一旦诊断基本需要终身治疗,因此医生必须首先排除其他相似的疾病,下定论还是会十分谨慎。这就意味着炎症性肠病从发病到最终确诊,经常需要很长时间来积累足够的资料。
如果出现腹痛、腹泻、便血等情况,怀疑炎症性肠病的可能,首先要留意症状和近期饮食、情绪、用药之间有没有关系,注意体温、体重、大便性质的变化,供医生了解。血液的化验可以看出有无感染、贫血、营养不良,检测特定的抗体,但不能直接诊断。大便的化验常用来评价有无肠道炎症或某些病原体的感染。诊断炎症性肠病最有价值的检查是结肠镜,可以说是不可或缺的,有些情况下,鉴于克罗恩病会引起包括肠道和食管、胃在内全消化道的病变,可能还需要进行胃镜、胶囊内镜或者小肠镜的检查。在无法进行内镜检查的情况下,钡灌肠可以通过X线间接了解肠道情况,但远不如内镜有意义。影像学的检查如CT、磁共振(MRI)等可以提供很多肠道以外病变的信息。
  有时,诊断炎症性肠病还必须要有耐心,在把握不大的情况下,需要等待病情随时间的推移发生变化,甚至试验性的用药治疗,并且定期进行化验、结肠镜等检查,才能得出比较确定的结论

得了炎症性肠病如何治疗?
炎症性肠病的临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗
药物种类

目的
潜在的副作用
激素
●免疫抑制
●诱导缓解
●减少炎症
●体重减轻
●满月脸
●影响睡眠
●情绪波动
●感染风险
●痤疮
5-氨基水杨酸
●减少炎症反应
●维持缓解
●弗谢长
●头痛
●恶心
免疫制剂
●免疫抑制
●诱导缓解
●维持缓解
●恶心
●一些器官抑制反应
●易感染
●肿瘤风险(少见)
生物制剂
●组织炎症反应
●减少不良症状
●诱导维持缓解
●过敏反应
●易感染
●肿瘤风险(少见)

药物治疗

手术治疗:手术治疗是IBD的外科手段,当内科用药不能控制疾病时,可考虑外科手术治疗。手术的方法和类型取决于疾病和症状。
术后,还需要继续用药。否则无论CD或UC,即使做完手术也可能复发。

炎症性肠病的其他治疗:
营养治疗
其他治疗
补充和替代治疗


          

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钟岚
主任医师/教授
上海市东方医院北院上...
消化内科,内科
长期从事消化内科临床一线工作,对炎症性肠病、慢性肝病、脂肪肝、幽门螺杆菌感染相关性疾病的诊... 更多
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