原创 髌骨对于膝关节的意义你知道吗?
2021年02月07日 【健康号】 祝云利     阅读 11711

防治膝关节疼痛,从爱护髌骨开始

对于人类来说,直立行走解放了我们的双手,促进了人类的智慧。与此同时,直立行走也给人类的下肢关节带来了相应变化。膝关节接近地面,几乎是除脚踝部外最负重的关节了。然而与负重为主的踝关节不同的是,膝关节同时还参与完成许多重要的动作。跑、跳、踢、攀登、骑行等均主要依靠膝关节来完成。因此,膝关节除了需要具备坚固的结构以维持体重外,还必须兼有灵巧的设计以满足活动需要。

我们可以毫不夸张地说,膝关节是我们最重要的下肢关节,一旦膝关节受损,人类的许多活动将难以为继,生活质量大打折扣。

研究表明,随着年龄的增长和各种伤病的积累,膝关节结构和功能将逐步退变。美国NHANES调查表明,60岁以上的人群中,膝骨性关节炎(KOA)约占50﹪,80%KOA患者行动受限,严重影响了患者生活质量。而膝关节的退变,通常是从髌骨开始的。

髌骨,也就是我们俗称的膝盖,是大自然赋予我们的精巧设计。它不但能够保护膝关节,更可在大腿肌肉牵引时起到杠杆的作用。但同时,髌股关节承受巨大的应力,屈膝90°时,它将承受4倍于体重的力量。髌骨受伤后,上下楼梯,下蹲等动作将引起明显的膝关节前方疼痛。

生活中,很多人出现膝关节的弹响,走路无力,关节胀痛,最为显著的是上楼梯时膝痛。而这种症状的多数原因就是髌股关节出了问题。

人类的膝关节由三个间室,好比一个房子有三个房间,而髌股关节这个房间一旦出了问题,就启动了整个房子损坏,坍塌的开关,会连锁反应导致内侧胫股关节也坏掉,这两个间室坏了,膝关节的损坏程度也就达到约80%,需要人工关节置换了。如下图貌似只是关节退变,实际上髌骨磨损明显,红色箭头所指髌股间室和黄色箭头所指内侧间室都已经磨损严重。

有少部分忍耐性较强的人会坚持到三个间室都坏掉(如下图)即房子完全坍塌再换关节,但生活质量已下降数年。

髌骨的慢性损伤,将会导致以下改变,髌骨逐渐向外侧倾斜,外侧支持带挛缩,外侧髌股关节压力增高,进而出现膝前痛,髌骨轨迹异常和软骨损伤等表现。可能在50岁左右就开始出现膝关节疼痛的表现,若不能及时发现和治疗,可能会进一步加重,引起骨关节炎,需要医生的干预,严重者需要行关节置换手术。

研究表明,膝关节微创对于各阶段的髌骨问题,都可有一定的疗效。对于髌骨外移Ⅰ°可采用保守治疗;Ⅱ°~Ⅲ°可采用关节镜下髌骨外侧支持带松解术;Ⅳ°采用关节镜下内侧支持带紧缩+髌骨外侧支持带松解术。

 

下图就是一个很典型的例子,54岁女性,上下楼梯疼痛明显,由于膝关节磨损导致游离体生成,走平路会经常卡住膝关节,引起活动欠利,剧烈疼痛。髌股外侧支持带紧张造成膝关节髌股关节炎,通过膝关节镜微创治疗,松解了外侧支持带,取出游离体,修整了不平滑的软骨面,患者术后疼痛明显减轻,取得了良好的效果。

图中红色箭头所指的是长期外侧髌股关节磨损造成的软骨剥脱形成的游离体,黄色箭头所指的髌股关节的间隙术后得到很好的改善,髌骨得以漂浮,外侧髌股关节磨损因素得到力学纠正。

你一定还记的电影阿甘正传的那个徒步横穿美国,从东海岸到西海岸,随之又戛然而止,跑向人生的下一段。阿甘传奇式奔跑的一生激励了无数人。但不是所有的人都适合这种“马拉松”。不恰当的运动反而会伤害髌股关节。

因此从现在起,我们就应该做好膝关节的保养。在运动前充分准备,避免突然发生的大运动量;运动时注意力集中,避免外伤;选择平坦富有弹性的运动场地,减轻体重,避免奔跑时对膝关节的过多冲击;佩戴必要的防护器具等都是合理而有效的措施。科学的锻炼将帮助我们尽量延长膝关节的使用年限,从而在老年晚一些拿起手杖,甚至避免人工关节置换。

生活美好,精彩度过每一天。祝你有一个长寿,健康的膝关节。有病要早治疗,打断恶性循环!保全健康的膝关节,为迈开腿,快乐生活做出努力,达到未病先防,已病防变!

     (上海长征医院骨科 祝云利 王海涛)


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祝云利
副主任医师/副教授
上海长征医院
关节外科门诊,关节外...
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