原创 一文看懂小细胞肺癌的治疗原则!!!👊👊👊
2019年12月03日 【健康号】 高冬冬     阅读 7992

小细胞肺癌的治疗常规

(1)局限期的治疗原则
1)手术治疗:由于SCLC播散转移快,手术控制不理想,但有不到10%的患者在非常早期病变(I期)可能因为手术而受益,但小细胞肺癌手术主要为了活检和诊断的需要,手术加化疗5年存活率为35%~40%

2)同步放化疗:重点推荐方案是同步放化疗,化疗方案首选足叶乙苷+卡铂/顺铂,4-6周期。也可以在诱导化疗2周期后,再同步放化疗。局限期患者进行放化疗,化疗可以达到50%CR,有效率80%~100%。
     
       局限期患者进行胸部放疗可以增加5%的生存率。化放疗如何选择一直有争议。序贯化放疗:化疗→放疗;同步化放疗:化疗+放疗。早期的胸部放疗与对延迟胸部放疗比较:2004年发表了7个随机临床试验的荟萃分析,1~2周期化疗后采用含铂方案同步放化疗。荟萃分析表明,放疗与化疗时间间隔越短越好。早放疗,2年生存率改善更明显,亚组分析显示超分割放疗+含铂方案更好。研究表明,治疗后肺癌细胞加速再群体化导致疗效减退,因为毒性而终止放疗是重要的不良预后因素。


(2)广泛期的治疗原则
1)化疗:化疗方案首选足叶乙苷+卡铂/顺铂,在替代方案中,伊立替康可替代足叶乙苷,疗效相当。目前治疗持续时间尚不清楚,化疗的周期数由化疗后对治疗的反应性和耐受性决定,通常4~6周期。缓解后多于此周期化疗,称之为维持治疗,目前研究表明维持治疗对生存和生活质量并无益处。如果不化疗,平均生存期以星期计算。广泛期化疗有效率为60%~80%,其中15%~40%可达CR。


2)复发后化疗:CR的患者,往往1~2年后复发,尤其广泛期复发多见。复发后更换化疗方案仍会有效,但有效率下降一半。老年人和年轻人一样,诊断小细胞肺癌后均应接受化疗,即便体力状况比较差也建议化疗,如果有严重基础疾病、非肿瘤导致的肝肾功能异常,在评估后,进行化疗药物剂量调整。
     
化疗原则:
停止化疗超过6个月的复发者,仍可以选用原方案化疗。
停止化疗超过3个月的复发者可以选拓扑替康。
化疗中或者化疗停止后3个月内复发者,更换方案。
化疗对生存期影响:局限期小细胞肺癌的平均生存期增加了6.4个月,5年生存率增加了7%。


(3)预防性颅脑放疗:化疗达到CR或者PR的患者,可以进行预防性颅脑放疗。具体时间目前尚有不同意见,由于部分病例复发快,观察1~3个月确定病变稳定后再行预防性颅脑放疗是可以接受的。
应用全颅脑放疗方法,照射30~36Gy,每次2Gy,对于局限期化疗和胸部放疗后CR的患者和广泛期CR患者,且一般情况表现良好患者可以选择全脑预防性放疗,理由如下:
1)脑转移是SCLC常见致命的转移部位,有脑转移的患者放疗可以减少和控制症状。

2)应用现代放疗技术,预防颅脑放疗不良反应比较轻微,且为自限性。

3)长期慢性不良反应表现为轻度神经毒性,如短期记忆减退,注意力不集中。停止化疗后进行颅脑放疗可以减少神经毒性。

4)预防性全颅脑放疗疗效:局限期3年脑转移发生率下降54%。广泛期:1年脑转移发生率下降73%,平均生存时间预防性脑放疗为6.7个月而对照组为5.4个月。但预防性全颅脑放疗治疗后仍有1/3的患者发生脑转移,而且这部分患者发生脑转移后不能进行放疗,治疗效果差。

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高冬冬
主治医师
忻州市第二人民医院丽...
普通内科
肺癌,食管癌,宫颈癌,乳腺癌等多种癌症的放化疗及综合治疗!
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