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咨询者:我孩子今天到XXX医院精神科/心理科/心身医学科就诊,诊断为抑郁症,医师给他开了舍曲林,现在症状已经完全消掉了,我很想把这个药物停掉,有小医院医师说会影响小孩子的生育?
答复:这个问题是很多家长都很关注的问题,接下来,我和大家系统说说相关知识:
抑郁症是一种易复发性疾病,一般第一次发病建议较长时间服药药物后才考虑停药,一般推荐急性期治疗时间为6-8周。巩固期推荐治疗时间为4-6月,维持期治疗时间不一致,一般认为首次发作维持治疗时间6-9月,5年内2次以上复发推荐维持治疗时间至少3-5年,发作频繁者建议长期维持治疗。可见,在公立医院接受专业人员指导下坚持服药具有重要意义,能够改善患者生活质量,降低患者再发概率。
药物治疗肯定是需要权衡利弊的,药物治疗是否有某些副反应,这个我无法保证(因为我无法预测,在个体身上,要不就是发生概率为0,要不就是发生了),药物治疗的目的是减轻症状,缩短病程,提高生活质量。
SSRIs类药物(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰)都需要1-3周的起效潜伏期,起效时间不会很迅速,具有心脏毒性小、抗胆碱副作用小、没有过多镇静、不增加体重、过量时较三环类药物安全等优点。在治疗开始,可能会出现短暂的症状恶化,首先需要低剂量开始,必要时可以合并苯二氮卓类药物,药物效果可在2-3周内出现,但是,真正的疗效需要在12周左右的时间。由于抑郁症是复发性疾病,所以,治疗需要维持足够时间来防止症状的恶化,降低患者症状复发概率。
SSRIs类药物撤药反应很常见,SSRIs类药物常见的有头晕、眩晕、轻度头痛、失眠、焦虑、激越等,常在停止治疗后2-3天内出现(氟西汀出现的时间更延后一些,因为它的半衰期更长),并且时间短暂,可以在2-3周内自发缓解。故建议慢慢减少药物剂量(英国心理治疗协会建议在3个月内逐渐减到低剂量)。
SSRIs类药物不存在依赖,实际上,除苯二氮卓类药物和中枢神经兴奋药外,精神病治疗药物(抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂等)都不存在成瘾问题,不会导致依赖。
生殖系统及乳腺:溢乳、男子乳腺过度发育、月经不调及阴茎异常勃起。
遗传毒性:给药剂量为80mg/kg (以mg/m 2计,为人最大推荐剂量MRHD 的4 倍) 时,两个大鼠试验之一观察到动物生育力降低。在大鼠和家兔上进行了剂量分别达80mg/kg/日和40mg/kg/日的生殖毒性研究(以mg/m2计约相当于人最大推荐剂量的4 倍),在各试验剂量下均未发现致畸作用。怀孕大鼠和家兔在器官形成期给予舍曲林(剂量分别为10mg/kg 和40mg/kg,以mg/m2计约相当于MRHD 的0.5 倍和4 倍)时观察到胎仔骨化延迟。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期给予舍曲林,剂量20mg/kg 下死产幼鼠及出生后前4 天幼鼠死亡数量增加,出生后前4 天幼鼠的体重亦降低,对大鼠幼鼠无影响的剂量为10mg/kg。幼鼠存活率的降低是由舍曲林在子宫的暴露所致。但这些作用的临床意义尚不清楚
个人认为:抑郁症是一种易复发性疾病,一般第一次发病建议较长时间服药药物后才考虑停药,一般推荐急性期治疗时间为6-8周。巩固期推荐治疗时间为4-6月,维持期治疗时间不一致,一般认为首次发作维持治疗时间6-9月,5年内2次以上复发推荐维持治疗时间至少3-5年,发作频繁者建议长期维持治疗。如果您在症状完全消失就停药,极可能过一段时间患者的又回来了。抑郁症复发治疗存在同一药物效果欠佳,或需要药物加量,治疗起来会越来越麻烦。
关于对生育的影响,目前,尚未见到相关报道,仅有的报道也是在大鼠上的结果,动物和人完全不同,结果无法顺推。
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