文章转载自：国际眼科时讯

行路难！行路难！多歧路，今安在？长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。糖尿病是21世纪全球面临最严重的健康问题之一。据统计，2015年全球约有4.15亿成年糖尿病患者，预计到2040年，这个数目将会达到 6.42亿。目前，我国约有1.096亿成年糖尿病患者，其中约1/3的糖尿病患者存在视网膜病变，糖网已成为工作人群致盲的首要原因之一，糖网之筛防任重道远。今天有幸邀请到同济医院眼科主任毕燕龙教授，与我们分享糖网筛防以及慢病管理的临床经验。

糖网筛查，AI大放异彩

内分泌-眼科共同筛防是糖网筛查的最佳模式的形成，它不仅促进多学科共同发展，也有利于人工智能等新事物的成长。目前，内分泌-眼科共同筛防已经初现成效，相信未来中国糖网筛防工程的会不断地发展壮大。

传统的糖网筛查需要进行人工眼底读片，这要求专业的医师进行。随着需求增加，现有的医生数量已经无法承担庞大的工作量，过多的负荷导致医生过劳、误诊、漏诊的情况出现，此外部分糖尿病患者因高龄或罹患全身多系统并发症而出行不便导致无法进行筛查。人工智能（AI）的出现大大改善了这一困局，AI识别糖网不仅诊断速度快且准确率高，显著优化糖网诊疗流程、节约医生时间，而且能够帮助基层医院更好地筛查糖网，从而能够做到早发现早治疗，进而大幅度降低社会总医疗成本。

糖网监测，管理是核心

毕主任指出，糖网慢病管理有三大瓶颈：

一是患者及家属对糖尿病及其并发症的预防和认知不足；

二是相较于糖尿病的其他并发症，糖网初期无明显临床表现，虽发病较多但是却最容易被忽视；

三是不同地区和医院之间对糖网的诊断水平参差不齐，缺乏统一的诊断筛查标准。

糖网筛查相较于血糖管理，更能帮助基层逐步建立慢病管理体系和提高慢病管理能力。在卫计委的分级诊疗服务方案中明确指出，眼睛的问题需要转诊，但是血糖、血压、血脂的严格控制，患者的定期随访和教育必须落实在基层。总之，糖网慢病规范化管理一定要做好以下三点：（1）联合社区医院做到一对一管理；（2）定期健康教育讲座；（3）建立糖网健康档案。

狙击DME，抗VEGF疗效优异

作为我国著名的白内障手术专家，毕主任提到，少数白内障患者会在术后发生黄斑水肿，如果合并糖尿病视网膜病变，则更易发生。糖尿病性黄斑水肿DME是糖网致盲的主要原因之一。

预防糖尿病患者白内障术后黄斑水肿的发生主要做到以下几点：

①要控制血糖；

②手术采用微创切口；

③减少手术时间；

④术中减少对后节的扰动。

一旦发生了黄斑水肿也不用太担心，可以采用以下方式进行治疗：

①玻璃体腔抗VEGF药物注射或者运用NSAID药物，越来越多临床试验结果显示，眼内注射抗VEGF的药物或抗炎药对黄斑水肿的治疗效果优于传统激光治疗；

②激光治疗；

③激素疗法，激素具有抗炎、抗血管生成等方面的作用，但不良反应如白内障和眼压升高等会限制其使用；

④手术疗法，手术治疗可解除牵拉、使视网膜复位，抑制视网膜增殖的发展，但因手术有一定风险，一般不作为首选治疗方法。

DME之役，阿柏西普优势尽显

毕主任指出，通过临床诊疗和与其他治疗DME方法对比发现，采用阿柏西普治疗DME有以下显著优势：

首先，抗VEGF是安全有效的治疗DME的一线治疗方法，已被多国指南推荐作为DME首选治疗方法；

其次，阿柏西普作为经典的抗VEGF药物，具有亲和力强、作用靶点多以及作用时间长等优势，深受广大医患的青睐。

最后，也是最重要的一点是，DME抗VEGF治疗需要早期强化，并且长期随访，在治疗的同时应充分考虑成本效益，阿柏西普能够维持2-3个月的疗效，显著优于其他类型的抗VEGF药物。

总结

天地之心万物灵，世间难得是人身。面前放过知何限，好与光明做一巡。

糖网大多数致盲是可以避免的，及时抗VEGF治疗以及视网膜光凝能够有效挽救患者的视力，但多数患者早期没有症状，到症状出现为时已晚。因此，糖网早起筛防尤为重要且任重道远，内分泌-眼科多科室协作共同防治是糖网防治系统工程的关键，希望更多内分泌-眼科专家共同参与，为患者铸造光明。