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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑症
刘维忠王世彪

焦虑症是精神神经症中比较常见的病症，在精神科门诊中更为多见。中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任推荐用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗有较好的疗效。

刘维忠主任推荐验方：采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。基本方：柴胡10克，黄芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，制大黄10克，生龙骨、生牡蛎各30克(先煎)，珍珠母30克(先煎)，淮小麦30克，大枣5枚，甘草10克，炒酸枣仁10克。加减：夹痰热者加胆南星10克、竹茹6克或天竺黄10克；肝火炽盛加龙胆草30克、栀子10克；阴虚火旺者去桂枝加知母10克、黄柏10克；肝胃阴虚去桂枝加沙参10克、麦冬10克；久病气虚者加党参15克。每天1剂，连续吃1个月为一个疗程，总疗程为3个月。

甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：焦虑症的主要临床表现为焦虑和烦恼，表现为缺乏相应对象的提心吊胆和惶恐不安，终日心烦意乱，坐卧不安，大祸临头感；或表现为运动不安，搓手顿足，紧张不安，不能静坐，全身肌肉紧张、颤动或疼痛等；或植物神经功能亢进症状，常见有心悸、气促、喉头堵塞或窒息感、头晕、头痛、多汗、面部发红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹泻、尿频、月经不调及阳痿、早泄等性功能障碍症状；或过分警惕，表现为恐慌，易惊吓，难于入睡和易惊醒及易怒等。

本病是一组以经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆为主要特征的神经性障碍。病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关，约占神经症门诊病人的30%左右。心理治疗及神经症的综合治疗是其一般的治疗方法，但是复发率高，多数病人需间断或长期服药。

本病中医辨证多为少阳郁热证。多由邪热侵犯少阳所致。故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗效果好。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，用于治疗少阳郁热，扰乱心神。小柴胡汤和解少阳，方中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，并疏畅气机之郁滞为主药。黄芩苦寒善清泄胆腑之邪热为辅药，配柴胡一清一散，共解少阳之邪热。半夏和胃降逆，散结消痞，龙骨、牡蛎、珍珠母镇惊安神，茯苓渗利小便，与酸枣仁共以养心安神，大黄通腑泄热泄浊利气机，桂枝通行阳气，合柴胡以发散，甘麦大枣汤甘缓养心。上药配伍共奏和解少阳，清热镇惊。

临床应用中还要根据病人根据不同的兼症，分别给予清热化痰、清肝泄热、滋阴降火等辨证加减治疗，以提高疗效。焦虑作为情志障碍，尤与肝胆的生理功能失调密切有关，其病因病机多因邪入少阳，肝失疏泄，胆的决断功能失调，气郁失达，郁而化热，扰乱心神而出现焦虑诸症。柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳，清热镇惊的功效。历来就是治疗少阳郁热所致焦虑症的良方。服用本方过程中少数病人可出现轻度的腹痛、腹泻或胃部不适，如腹泻重者可减去大黄。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。