教师保健（2016.8）
（引言）说到脊柱侧弯，让人第一个想到的应该就是巴黎圣母院里的钟楼怪人，卡西莫多。仔细回忆雨果对他的描写：两个肩膀之间耸着大驼背，前面的鸡胸给予了平衡。从股至足，整个的下肢扭曲得奇形怪状，两腿之间只有膝盖那里才勉强接触。现实生活中，青少年特发性脊柱侧弯最为常见，约占全部脊柱侧弯80％，总体人群发病率是1~3%左右。目前，特发性脊柱侧弯已经是青少年继视力异常、肥胖、包茎和社会心理障碍后的第5大常见病。
 
易被忽视的脊柱侧弯，竟是儿童五大常见病之一
文/蔡诗诗 陈丽菁
指导专家/罗义 上海儿童医院骨科主治医师
 
案例一： 健美操前的意外发现
11岁的女孩贝贝，个子一直不高，现在刚好处于青春发育阶段，妈妈为了抓住这长个儿的黄金时段，生活中一直给女儿补钙喝牛奶、煲骨头汤。同时她也希望把贝贝打造成一个体态优美的萌妹子。于是林女士帮贝贝报名了周末的健美操班，希望通过练习蹦蹦跳跳的健美操，女儿既可以快高长个儿又能塑造良好的体型。
那天，贝贝第一次来到练功房，她和所有小朋友一样换上了统一的紧身健美服，他们面朝镜子，站成一排。教健美操的吴老师就站在他们身后数着八拍，指导大家做着热身运动。几个热身动作后，吴老师觉察到了贝贝体型的不对劲。虽然不明显，但是她看出贝贝两边的肩膀高低不平，于是吴老师让她弯下腰，用中指和食指沿着脊柱突划下来，结果贝贝的脊柱不能划出正常的直线，而是呈“S”型。下课后，吴老师把情况告诉了来接贝贝的林女士，并建议立刻带女儿去儿童医院检查一下脊柱。来到医院医生让贝贝光脚站在平地，医生发现贝贝的腰两边不对称，左边是直的，右边明显呈曲线状。再用手摸了摸她背部的肩胛骨，发现两块肩胛骨最下端也不等高，有一侧肩胛骨向后凸起。拍了X光片后发现，贝贝患特发性脊柱侧弯，弯曲呈32度，需要立即做支具治疗。
 
专家分析：早期侧弯可通过外部矫正来挽救
从这个案例中我们不难看出，早期的脊柱侧弯因为不明显，所以很容易被家长忽视。尤其是女孩子进入了青春期，洗完澡不愿意给父母看自己的背部，这也是男女发病率1：4的原因之一。医生建议，一般侧弯20度以内,只要注意平时姿势端正并进行矫正锻炼就可以；侧弯30度，需要通过矫形支具矫正；45度以上,就要进行手术治疗。一旦脊柱发生侧弯就要及早纠正，越早发现矫正效果越好。而贝贝脊柱侧弯的弧度是32度，需要穿上定制的矫形进行外部治疗。支具治疗可以阻止已经侧弯脊柱变得更弯，也可小范围地进行矫正。治疗直至青春期结束，骨骼停止发育时（女孩16岁，男孩18岁）方可脱掉支具。因为此时，骨头已经停止生长，所以侧弯的骨头也不会再继续变形了。
佩戴支具需要注意：
首次佩戴支具后应及时摄片评价疗效，并进行必要的调整。同时，支具的疗效同每天佩戴的时间也有关，建议每天佩戴23个小时。一般佩戴后每半年复查一次，以决定下一步的治疗方案。需要提醒的是，脊柱侧弯患者要改正日常生活中坐、站、走路中的不良姿势，加强背部肌肉的锻炼，才能巩固锻炼及手术矫正的效果。
 
案例二：无法改善的“高低肩”更应警惕
甜甜，12岁，父母的掌中宝，爷爷奶奶的心头肉。甜甜人如其名，不仅长相甜美，学习成绩在班中也是出类拔萃。正是如此完美的女孩子却被一个问题困扰——高低肩！
最初发现这个问题的是甜甜的妈妈，那年甜甜10岁。在一次给女儿洗澡时，妈妈发现甜甜有轻微的“高低肩”。回想起甜甜那不堪重负的书包，以及平时做作业时的不良坐姿，妈妈恍然大悟，直觉找到了女儿高低肩的“罪魁祸首”。
妈妈上网一搜，决定给女儿定上一套坐姿矫正器，改善甜甜“高低肩”的问题。眼瞅着两年时间过去了，甜甜升入了小学五年级，做作业时的姿势虽被更正了，但是高低肩的问题仍没有缓解，家里人都以为这是小孩子读书时常见的现象，便没太过在意。直到某次体育课上安排身体检查，学校医务处的卫生老师发现甜甜的高低肩非常明显，再用手在后背一摸，甜甜的脊柱并没有呈直线，侧弯非常明显，赶紧打电话给甜甜的父母，让他们带甜甜上医院看看。
到了医院后，经骨科医生初步检查诊断，甜甜是得了特发性脊柱侧弯，后经X光片拍摄后发现，甜甜脊柱的弯曲程度已经达到58度，医生建议立刻手术。甜甜的父母为之大吃一惊，更是陷入了两难的境地。原以为只需人工矫正的“小毛病”，现如今竟然要动刀子。甜甜还那么小，背后动刀的损害性那么大，对一个女孩子来说更影响美观，可是不动刀病情只会加重，影响日常生活。他们该怎么办？
 
专家分析：
侧弯勿忽视，任其发展终手术
许多家长仍会疑惑脊柱侧弯究竟是什么？其实脊柱侧弯是脊柱最常见的畸形之一，是由脊柱节段中的一个或者多个向侧方弯曲同时伴有椎体旋转的空间三维畸形。上述是一个很典型的应早期忽视，后期侧弯发展迅速而需手术的案例。
其实，造成脊柱侧弯的病因很多，有的病人是先天性因素造成这个问题，比如半椎体畸形；有的患儿是大脑瘫痪造成的脊柱弯曲。但是绝大部分的脊柱侧弯目前无法明确病因，我们称之为特发性脊柱侧弯，临床上大概占75%~80%左右。但是，长期姿态不良是是导致脊柱弯曲频发的重要原因。
据有关调查资料，中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的70%~80%，种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，使颈、胸、腰椎前伸、前屈或侧弯。不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态，如颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，加速了颈椎的蜕变过程而发生颈椎病，脊椎因长时间姿势不良而发生侧弯。
甜甜的家人起初以为女儿只是因坐姿或是背书包的原因而造成的暂时性的高低肩，却不知其实脊柱侧弯已经发生，如果当时家人引起了重视，做到早期发现，早期干预，甜甜便不需要走到动手术这一步。
所以，当家长发现孩子有脊柱侧弯的病情时，请不要盲目相信网络或是坐姿矫正器，应到正规医院进行检查。
 
专家声音：
青春期女孩的脊柱，家长更应关注
 
生长发育期是脊柱侧弯高发期
0岁~3 岁是生长发育高峰， 第二个高峰是10岁~16 岁，女孩子可能更早一点。在这个发育高峰期如果有侧弯，发展是比较快的，所以这个时期患儿做手术的比较多一点。判断患儿要不要做手术一个是根据侧弯的大小，要不要治疗也是根据侧弯的大小和发展的速度，以及剩余的生长发育潜力。
 
早发现：三步走，检查孩子是否患有脊柱侧弯
早期的脊柱侧弯外观变化并不明显，大多数脊柱侧弯都是在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。如果发现孩子有如下征象，要警惕是否患有脊柱侧弯：
1．领口不平，一侧肩膀比另一侧高。
2．女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大。
3．一侧后背隆起，也就是剃刀背；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。
此时，可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突，观察是否在一条直线上，或让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，发现孩子有异常，应该及时带孩子到医院检查。
 
早治疗：莫到手术才警惕
轻度的脊柱侧弯及脊柱侧弯的早期阶段，除引起脊柱的不对称外，不会引起脊柱的稳定性、灵活性和承重功能的改变，但如果未及时、正确地诊断与治疗，将引起明显的外观畸形。
其次，由于躯干的失衡，会造成肌肉疲劳和疼痛，因为压迫引起疼痛、麻木、无力及下肢的放射痛等症状，严重者可导致瘫痪。还会由于侧弯造成的胸廓变形，整个胸廓的发育受到了严重的影响，胸廓的容积变小，凹侧很小，心脏受到挤压，对心肺功能都有很大的影响。特别严重的，病人常会因氧饱和度不够而缺氧。身体的整体素质下降。最严重的情况到了后期会出现心肺功能衰竭。
另外，有的孩子可能因为侧弯引起心理障碍，给身心健康造成损害。一些孩子会由于外形上的特殊原因，遭到外界小朋友的嘲笑，在患者的心里留下心理阴影，容易让患者产生自卑感。因此，早发现、早治疗很重要。
 
早预防：培养良好坐姿、卧姿是关键
养成良好的坐姿和卧姿。坐着的时候，臀部要充分接触椅面，双肩后展，脊柱正直，两足着地。写字时头部略微前倾，两肩之间的连线与桌缘平行，前胸不受压迫，使头、颈、肩、胸保持微微绷紧的正常生理曲线。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，避免头颈部过度后仰或过度前屈，以减轻长时间端坐引起的疲劳。睡时以右侧卧为宜，侧卧时自耳到同侧的肩外缘的高度，以保持颈部的固有位置。
学习间隙做些放松活动。中小学生低头学习20分钟，需抬头仰视2分钟~3分钟;伏案学习30分钟~40分钟，要起来走一走;学习1小时~2小时左右，可向左右转动头颈部数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准。也可利用两张桌子，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3次~5次。有利于对脊椎的保健。
此外，适度晒太阳、书包不要过重，枕头不宜过高等都是在日常生活中青少年要注意的细节，这样才能有效预防脊柱测弯。