当今社会，医学技术发展日新月异，精密复杂的检测手段层出不穷，使得某些疑难疾病更加容易确诊；但同时也增加了患者的经济负担和多次检查的痛苦。对于部分疾病的诊断，其实完全可以进行必要的几个检查就可以确诊。虽说简约，但这凝结了医务人员的经验、思维逻辑和仁爱之心，要达到这个境界并不简单。

    近期刚收治的一名贫血患者，在当地医院进行了复杂的检查，并未能确诊。患者最基本的血常规显示贫血，伴有网织红细胞比例升高。这种情况最常见的是溶血性贫血，但溶血性贫血又分为几十种，如何能从中找出可能的病因呢？

    在患者进行了血液化验和骨髓化验后，我初步阅览了骨髓图片，骨髓基本上是正常的。而且患者在当地医院进行的库姆实验也是正常的（库姆实验异常，常见于溶血性贫血的最常见分类——自身免疫性溶血性贫血）。到底是哪一种溶血呢？

    就在一筹莫展之际，阅读血涂片时，发现患者的红细胞有异常！可以看到很多红细胞碎片（正常红细胞在显微镜下看是圆形的）。

这是一个非常重要的的线索！要知道，医生们大多很注意有没有肿瘤细胞，很少有人关心红细胞的形态！这时我进行了如下推理：红细胞碎片多见于心源性溶血、DIC、TTP等疾病，而DIC和TTP都是非常凶险的疾病，我们的患者入院时除了乏力，并没有其他明显不适，不支持DIC或TTP的诊断！更有意义的是，问病史时患者曾说过7年前曾经进行过心脏人工瓣膜置换。哈哈，这就和红细胞碎片、溶血都联系上了，罪魁祸首就是更换的人工瓣膜！

因为瓣膜的工作异常，流经瓣膜的红细胞被打成碎片从而造成了溶血！如果真是这样，那么红细胞内丰富的乳酸脱氢酶就会释放到血液中，使血中乳酸脱氢酶水平升高。为了验证这个推论，赶紧打开电脑查了一下生化结果，乳酸脱氢酶果然是2000多，明显高于正常，诊断基本上就可以确定了！这样一来，骨髓那些复杂的检查岂不是多余了？于是赶紧把其中一些价格贵的化验在计费前取消了，几分钟的时间，给患者节省了3000元的化验费！

    从这件事情，我深刻的感受到，为什么人们总是说，医生越老越值钱。

值钱的其实不是年龄，而是在无数次医疗活动中总结的教训和经验。正是这些教训和经验，使得老医生能找到捷径做出诊断。想达到这个境界，不是一件简单的事。