医学科普-脑外伤后癫痫
2018年07月11日 【健康号】 许志勤     阅读 8108

脑外伤后癫痫

 

【定义】外伤性癫痫是颅脑损伤的一种严重并发症。根据发病机制不同,临床上将其分为早期和晚期两类。北京协和医院神经外科许志勤

【诊断要点】

1?外伤后早期癫痫这类癫痫在颅脑损伤后1~2周内出现症状。发病原因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿、颅脑手术、术后再发出血、颅内感染等有关。尤其是硬膜下血肿、脑内血肿和颅骨凹陷骨折容易伴发早期癫痫。

外伤后早期癫痫可出现于受伤当时,也可出现于伤后2周内的任何时间,但发病的高峰时间是在受伤后的第一天内,约有1/3病人第一次发作往往发生在伤后1小时内,另外1/3发生在第一天内稍后的时间,儿童和有颅骨凹陷骨折者,容易在伤后第一天内发生癫痫,脑损伤较重和伴有急性颅内血肿者,癫痫发作较晚,可延迟至伤后24小时之后。表现为四肢抽搐。

2?外伤后晚期癫痫指外伤2周以后出现的癫痫。发病时间不一,短者在伤后几个月出现,长者可延迟至伤后数年。绝大多数病人发病在伤后6个月至3年之间。

晚期癫痫的发病率与颅脑损伤类型密切相关。以火器穿通伤的发病率最高(33%~88%),其次为开放性颅脑损伤(20%~50%),发病率最低者为闭合性颅脑损伤(1%~5%)。

脑的任何部位都可引起癫痫,但最易发生癫痫的损伤是在中央前后回和其邻近皮质区域。

发作类型有局限性、全身性、贾克森发作及精神运动性发作等,其中以局限性运动性发作、贾克森癫痫和全身痉挛发作最为常见。

【鉴别诊断】需要与原发性癫痫相鉴别。

【治疗原则】

1?对于颅脑损伤早期病人,不论有无早期癫痫发生,均应重视预防后期癫痫发作,尽量消除可能导致后期癫痫各种隐患。

2?对于颅脑火器伤和开放伤病人,早期进行创口清创,彻底清除创口内异物,切除无生机脑组织,保护脑和软脑膜血运,缝合或修补硬脑膜,防止创口感染等。

3?对于颅骨凹陷骨折较深的病人,尤其是骨片凹陷发生在运动区附近者,要积极进行凹陷骨片整复,解除脑受压;

4?正确掌握颅内血肿的手术指征,及时进行血肿清除;积极控制脑水肿,减轻脑组织缺氧性损害,防治颅内感染。

【手术指征】

1?在使用正规抗癫痫药物治疗的情况下,1周内仍有1次以上发作或明显加重者;

2?临床、脑电图和放射学检查有局限致癫灶者;

3?病灶的切除不至于引起或加重原有神经功能障碍者;

4?对于癫痫灶位于功能区,而药物又不能控制发作的病人,可以选择作致痫灶区域软膜下横切术。

【手术治疗】晚期癫痫的手术治疗,须视不同病因采取不同的方法。

1?如果是由于陈旧性凹陷骨折,则进行手术复位;复位方法以在凹陷部位开骨瓣为宜,以便进行探查硬脑膜和脑组织有无损伤。如果骨折下方硬脑膜完整,则仅行凹陷骨折整复,解除脑受压即可;如果硬脑膜有损伤,有脑膜和脑瘢痕形成,则应切开硬脑膜,用电极探测癫痫灶范围,再根据癫痫灶区脑功能情况,选择性对癫痫灶进行切除或多处软脑膜下横切术。

2?由于创伤瘢痕是引起癫痫的主要原因,但引起癫痫放电的是瘢痕周围的脑组织,故在切除瘢痕时应将这一部分脑组织一并切除。

3?如果瘢痕较大,部位靠近功能区时,大块切除会加重中枢神经症状,不强求切除瘢痕,仅须切除附近的癫痫灶即可。

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许志勤
主任医师/教授
北京协和医院
神经外科
垂体腺瘤、幕上肿瘤、颅底肿瘤的诊断治疗
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