多囊卵巢综合征中西结合治疗两月自然怀孕病案分享
                
患者28岁，多囊卵巢综合征，月经延后3年，闭经半年，结婚半年未孕，2019年10月就诊，检查有高雄素血症，我们没有用达英降雄激素治疗，也没有着急促排助孕，“中西结合辨证分型法”治疗2月后患者自然怀孕。怀孕后各项指标正常。可喜可贺！
  
病史简介

患者，蒋某，28岁，于2019年10月11日因“月经延后3年，闭经半年，结婚半年未孕”朋友介绍到上海泰坤堂中医院唐明华医生就诊。最近月经10月4日、8月7日均用孕酮来潮。
患者既往月经规律，7/37，量中，2015年出国学习不太适应，2016年闭经半年，之后月经延后1-3月一潮。最近半年工作压力大，2019年5月20日来月经后停经3个月，口服孕酮来潮，之后2月未潮，继续用孕酮来潮。结婚半年未孕。
  平时工作繁忙压力大，发不油，晚睡（12:00后）心烦易怒，便溏，舌红，苔薄腻，脉弦。
出生体重偏低，小时候有腮腺炎病史，家族有高血压病史。
  身高168厘米，体重117斤，腰围76厘米。
支原体、衣原体、HPV均正常。
当日B超：子宫内膜6.2mm，子宫大小正常，双侧卵巢小卵泡大于12个（3–5mm）
性激素：
FSH7.92，LH9.00，T1.83（0.29-1.67）E2：248.3，PRL13.27，DHEAS7.83（<9.23），雄烯二酮2660（<2000），皮质醇131（<497），甲状腺功能正常，AMH18.98.
化验报告诊断分析：卵巢来源的雄激素T1.83（0.29-1.67）和肾上腺来源的雄激素雄烯二酮2660（<2000）都高，属于多囊分型的b型，结合身高体重腰围还正常，所以诊断为多囊卵巢综合征Ib型。
肾主生殖为先天之本，患者工作压力大，心烦，脉弦，考虑中医辨证为肾虚肝郁痰阻。
  西医诊断：继发闭经
          多囊卵巢综合征1b
                    不孕半年
中医辩证：肝郁肾虚痰阻
治疗方案（根据西医分型及中医辨证确定治疗方案）
  1、有氧运动、放松、生活规律，早睡，饮食清淡。
  2、适当剂量的雌激素炔雌醇、芬吗通序贯疗法补充雌激素营养卵泡调整月经周期，
      减少雄激素活性；
  3、小剂量地塞米松降低肾上腺来源的雄激素；
  4、中药补肾化痰，疏肝活血调经
  5、中药热敷改善盆腔微循环、暖宫助孕。
（注意：虽然雄激素高，可是没有用达英来降低雄激素，因为达英属于雌孕激素结合片，早期的孕激素补充会抑制排卵，抑制内膜生长，抑制雌激素受体，影响卵泡的发育。）
上述中西结合辩证分型治疗后患者月经周期正常，精神状态好转，心烦好转。没有用任何促排卵药物，在第二个月经周期时出现自然排卵怀孕！
2019-11-29，停经28天HCG  212.6  雌二醇1267孕酮大于87.92nmol/l.
中西结合保胎治疗
2019-12-7孕36天
HCG5909.0雌二醇2601孕酮129.7nmol/l.
HCG数值翻倍良好，雌激素上升，孕酮正常范围，正常怀孕宝宝发育良好的标志！
临证体悟
我们俞老师常常教导我们，看病要看人，不能只看病，人是一个整体，生殖内分泌是一个很大的网络，牵一发而动全身。我们的卵泡排卵功能出现问题了，不仅仅是卵巢的问题，而与整个人的状态息息相关。
本患者出生时低体重，先天肾虚不足，后天学习工作压力大，熬夜，影响整个人的内分泌，中医补肾疏肝，补先天肾精不足，疏通调达肝气，整体调理。
西医根据患者卵巢、肾上腺来源的雄激素高适当用药调养卵泡，减轻肾上腺的抑制。
在无意当中，悄悄地卵泡就出来了，怀孕就是那么简单的事情！
临床中常常是没有这么容易的事情，每个人体质不一样，病情严重，程度不一样，胖瘦不一样，还有就是有些患者不听医嘱，减肥意志力不够，嘴巴管不好，运动跟不上，体重下不去，熬夜也没法改变，工作累压力大，常出差也是没办法。还有吃药也苦，难坚持。所以也就出现了效果的差别，医生都是诚心诚意对待每一个患者，都希望你们尽快痊愈，脱离苦海，也希望大家认真配合！咱们一起努力尽快实现自己的梦想！
原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生。
2019-12-18