1893 年以来，痤疮丙酸杆菌被认为是痤疮的病因之一，并作为痤疮治疗的重要靶点。但来自解放军空军总医院皮肤科和安徽医科大学第一附属医院皮肤科的一项研究认为， 痤疮丙酸杆菌很可能不是痤疮的致病菌，该研究成果近期发表于Experimental Dermatology 杂志上，对于揭示痤疮的微生物病因及其临床治疗研究具有积极意义。

       研究者利用痤疮丙酸杆菌在紫外线下可发出明亮的橙红色天然荧光作为指征， 对痤疮患者的皮肤表面荧光进行了由表及里的研究，利用较大样本的间接证据和初步的直接证据提出，痤疮丙酸杆菌在痤疮的粉刺皮损中的数量很少甚至没有。

       该研究的第一作者许德田表示：“我们对 1893 年以来痤疮和痤疮丙酸杆菌研究的相关文献进行了系统的回顾，发现有许多矛盾之处，有些学者也曾提出一些疑问，但对于这些悖论的深入、系统研究却很少见。于是我们决定从痤疮丙酸杆菌在长波紫外线下发出特征性的红色荧光这个现象入手进行研究。很快就被初步观察的结果震惊了：痤疮皮损很少发出这种荧光，而正常的健康毛孔却多数发出明显的红色荧光，这提示正常毛孔中有很多痤疮丙酸杆菌，而痤疮皮损毛孔内却可能没有或很少。扩大样本量后获得相同结果。 ”

       为了证实痤疮患者皮肤表面的紫外荧光是否与毛孔深处的荧光情况一致，研究者又从 45 位患者的痤疮皮损中分离出 276 个粉刺角栓，对其荧光的色彩分布进行了观察，结果与表面观察到的现象是一致的。研究者们还对痤疮丙酸杆菌与这种紫外诱导的红色荧光之间的关系进行了多重验证和考据， 最终确认这二者之间的关系是稳定、可信的。

       相关研究人员已用两种以上的方法获得了痤疮丙酸杆菌在痤疮皮损内分布的初步直接证据与规律，同时还发现痤疮皮损中其它多种可疑的微生物，提出“痤疮可能是一组与不同微生物相关的毛囊炎症，是谱系而不是一个单一的疾病，因此，可能需要根据不同的微生物病因对痤疮患者进行个体化治疗”。这一假说对于痤疮的抗生素治疗、光动力治疗等，将可能带来重要的影响，并有助于进行痤疮的优化治疗，达到更好的效果，同时降低患者的负担。

       目前，研究者已经从痤疮皮损中获得了 20 余株/种高频出现的微生物，完成了初步的药敏试验，并已计划在细胞学和分子层面对其它可疑的微生物致病潜力、机制进行详尽调查，并展开临床实验，以检验新假说在痤疮治疗中的价值和效果。

原文标题：Absence or low density of P. acnes in comedonal lesions of acne patients? A surface to inside study of skin fluorescence

作者：许德田，齐显龙，崔勇，刘玮

来源：Experimental Dermatology, 2016 Apr

循证等级