肝穿刺活检介绍

我国是肝炎大国，超过1.3亿人，在众多类型各个病程的肝病中，检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反应纤维化的指标以及B超、CT等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不明确，病毒生长于肝细胞内，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定浓度，才能被检验出来，有的甚至已是明显肝硬化，但反应肝纤维化的指标还是阴性。所以，为了更早、更准确了解肝组织细胞的细微病变，肝活检是目前唯一能做到的评价手段。武汉科技大学附属天佑医院超声介入科余松远

虽然肝穿刺活检有创伤性，很多患者不愿意接受，然而，穿刺活检只是微创，一般患者都能够承受的创伤，并且有以下八大价值：

　　1.有利于多种肝病的鉴别诊断

许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。

2.了解肝脏病变的程度和活动性

肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断,依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时，临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。

4.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化，特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

5.有利于药物的选择和药物的疗效判断

治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定等，应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。 另一层面，我们发现有的肝炎病史多年，但经肝穿刺病理观察炎症非常轻微，用GS系评价只G1-G2，达不到抗病毒治疗的标准，此时可临床观察，不必花不必要的钱来抗病毒，要知道，抗病毒药一上去就不是一个小数目，况且，任何药物都要经肝代谢，增 加了肝脏负担

6.鉴别黄疸的性质和原因  

　　临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。

　　7.作为慢性肝炎病情、预后的评判指标

　　肝穿刺帮从细胞分子水平发现肝组织的病变，填补了慢性肝炎与早期早硬化之间漫长病程而缺乏有效检查评价手段的空白，无论超声、CT、MAR对早期肝硬化的诊断都显得力不从心，肝活检病理诊断却很明白的从细胞分子水平判断肝脏的炎症、纤维化、早期肝硬化的状况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。

　　8.可以进行诊断性治疗

　　在超声介入下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。

肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，而且在彩超引导下，介入超声医生经过专业训练，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。                                                                     

 什么人需要做肝脏穿刺病理检查？

    1、慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进行治疗前后疗效对比者；

    2、肝脾肿大而诊断不清者；

    3、持续肝功异常原因不明者；

    4、怀疑肝肿瘤者；

    5、疑难肝病而生化、影像学检查不能确诊者；

    6、其他需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。   

什么人不能做肝脏穿刺活检？

    1、凝血功能异常，凝血酶原时间、出凝血时间明显延长者；

    2、血小板数量减低，有出血倾向者；

    3、病情较重有肝功能衰竭或严重贫血者；

    4、不合作者；

    5、其它。