原创 近视手术行业大揭秘: 近视手术靠谱吗?为什么那么多医生选择戴眼镜?
2019年07月03日 【健康号】 微医活动君

对于你不知道的近视手术背后的真相,北京协和医院眼科王忠海医生将为大家全面揭秘。

随着高考结束,暑期来临,又到了各大医院近视手术的高峰期。虽然现在近视手术很火爆,但很多人心中依然存在疑问:近视手术能根治近视吗?选择哪种手术方式才是最安全的?为什么那么多眼科医生选择戴眼镜?近视手术到底靠谱吗?

对于你不知道的近视手术背后的真相,北京协和医院眼科王忠海医生将为大家全面揭秘。

撰文|北京协和医院眼科主治医师,中国微循环协会眼科屈光分会委员,微医平台特约医生。

近视手术真的能治好近视吗?近视手术的原理是什么?

在探讨这个话题之前,我们先来了解一个问题:为什么近视眼看近处的物体还可以,远点就看不清了呢?

我们把眼睛比作一个照相机,角膜、晶状体等就相当于照相机的镜头,视网膜就相当于底片,要想照到清晰的像,必须通过镜头调焦把物像汇聚到底片上,也就是说要想看清楚,就必须把光线汇聚到视网膜上。

而近视眼在看远处物体的时候,镜头的调焦出现了点问题,光线没有聚焦在底片(视网膜黄斑)上,而是聚到了视网膜的前方,如下图所示,所以看到的物体就是模糊的。

所以,近视眼想要看清楚物体,就要想办法帮助眼睛的镜头调焦,使光线正好聚焦在视网膜上,于是就陆续有了我们的框架眼镜、隐形眼镜,原理是通过增加一个光学的镜片,来达到矫正近视的目的。


其实,近视手术的原理,同佩戴框架眼镜、隐形眼镜是一样的。

人眼的屈光度70%以上是通过角膜,激光近视手术就是利用激光在角膜上切除一块组织,通过改变角膜前表面的屈光度,让平行光线能够汇聚到视网膜上,从而达到矫正近视的作用,说通俗点,就是利用角膜做出一个镜片。而眼内晶体植入术,则是在眼内放入一个非常小的类似人工晶体的镜片,来矫正视力。

所以,“近视手术只是对近视的一种矫正手术,并无法根治近视。”

近视手术到底是怎么做的?哪种手术最好?

目前矫正近视的主要手术方式是激光,还有很少一部分患者选择做眼内晶体植入。

激光手术一般可以分为两大类:一类是表层切削,比较常用的是transPRK;另一类是基质内切削,目前用的比较多的是全飞秒和半飞秒。

近视激光手术使用的激光,主要是飞秒激光和准分子激光,它们是两种不同的激光:

飞秒激光也叫红外激光,波长长、透射性好;

准分子激光也叫紫外激光,波长短,但精准度比飞秒激光要高。

下面就来分别讲一下这几种近视手术:

transPRK

transPRK使用的是准分子激光。从角膜最外层开始削,一直削到角膜中间的基质层。

半飞秒激光手术

半飞秒手术,利用的是飞秒激光和准分子激光两种激光,飞秒激光只在其中一个环节中用到,所以叫半飞秒。

第一步:用飞秒激光制作角膜瓣(相当于给角膜开了个盖)。

第二步:掀开角膜瓣。

第三步:用准分子激光对角膜基质进行切削,并把切掉的这部分取出。

第四步:把角膜瓣复位。

这样整个手术就结束了(跟把大象从冰箱拿出来,总共分几步,其实差不多)。

全飞秒激光手术

全飞秒激光手术,整个手术过程使用的都是使用飞秒激光。

第一步:飞秒激光直接照射到角膜组织的中间,对角膜基质进行切削,制作一个微透镜。

第二步:飞秒激光在角膜表层切开约两毫米的微切口。

第三步:通过微切口把微透镜取出。

ICL晶体植入术

人工晶体植入手术是一种内眼手术。

第一步:在角膜上或角巩膜做一个切口,同时将晶体折叠。

第二步:把人工晶体植入进去。

切口会自然闭合,一般不做缝合处理,因为缝线对角膜产生牵引力,反而可能会造成角膜散光。

那么,transPRK、半飞秒、全飞秒、ICL晶体植入术到底有什么不同呢?我们又该如何选择呢?我们先通过一个表格,看它们之间的优劣势对比。

在这里,要特别强调一点:有些厂家和机构片面夸大晶体植入手术,包括中低度近视、完全有条件做激光手术的患者,也建议他们去做晶体手术。

这是非常不合适的!!

上面的表里也提到了,晶体手术有一个很主要的并发症——白内障!有研究显示,ICL手术后三年内白内障发生率为1.6%,也就是说200个患者中大概有3个患者在三年内可能就会出现白内障,这对患者来说风险非常大,他们的一个主要话术是“晶体手术是可逆的”,所谓的可逆是指晶体植入眼睛后,有任何问题可以随时取出,但事实上手术本身以及晶体在眼内存留的过程中,对眼睛内部结构都会产生不可逆的损伤!从医学而言,没有任何一种手术是可逆的,"手术可逆"更多是一种营销语言,不是严谨的医学语言,把医学问题太过商业化,是对患者极其不负责的!

手术没有哪种好哪种不好,作为医生,必须要严格把握手术适应症。适合患者的就是最好的!

因此,对于有条件做激光的,尽量考虑做激光,晶体植入手术只应该是激光手术的一个补充手段,激光手术做不了再选择做晶体,比如角膜薄、度数高、角膜曲率偏高、年龄偏大等等。患者心中期盼的可逆实际是不存在的!

近视手术会痛吗?过程会不会很恐怖?

近视手术是不会感觉到痛的,只是有的患者可能在盖孔巾的一瞬间产生心理上的不适。

在手术过程中患者可能会感到眼睛发黑,看东西模糊,甚至暂时处于失明状态,也可能听到特殊的机器切削比较清脆连续的声音,同时闻到焦糊味,就是烧焦的羽毛味。

但是手术时间是很短的,一位熟练的医生,三分钟到五分钟就可以完成激光手术。

至于晶体植入手术,一个熟练的医生,一般在十分钟到二十分钟应该可以完成。

所以,完全没必要因此而产生心理负担。

术后会有不适感吗?

近视手术后,可能会出现以下的不适感:

1. 眼干。

这和角膜神经组织损伤有关,一般术后三个月到半年之内都会有眼干症状,神经组织一旦恢复了,那么干眼也就恢复了。眼干症状一般出现在早上起床时,但一般眨眨眼睛就缓解了。如果是中午或者是傍晚出现的眼干,多是用眼过多导致的,跟手术本身的关系并不大。

近视手术引起的眼干并不像网上说的很严重,如果你感觉很严重,可以用一些缓解的药物,比如玻璃酸钠

2. 眩光。

比如夜间看交通灯会有一个光圈,这就是眩光,即使不近视也会有眩光,因为我们每个人的眼睛都不是标准眼睛,所以成像都不是标准的,都可能会造成一定的眩光。

(图片来源:123RF正版图库)

近视患者做完手术以后眩光症状都是增加的,但这种增加对于绝大部分患者不是一个大问题,不影响正常生活。如果感觉眩光对生活有很大影响的,除非手术中出现的意外情况,否则很有可能是心理耐受的问题。

3. 异样感。

做完手术后,因为角膜神经末梢是暴露的,所以会出现超敏的感觉或其他异样的感觉,比如对空气流动感觉特别明显。这也是正常的情况,且是可恢复的,一般半年到一年就可以恢复到正常的状态。

多大年龄适合做近视手术?做了以后会不会再近视?

做激光手术是有一定的要求的。一个是在年龄上有要求,一般18岁到20岁以后;另一个条件是屈光度数要连续稳定两年以上,即每年变化不超过50度。

当然,对于一些特殊情况,比如刚满18岁、度数还在增长,但是面对一些特殊的职业要求,比如要参军、从事演艺职业,不能戴眼镜,除了做手术没别的办法,那也只能选择近视手术了。

但是,这些人术后,就有可能会出现视力回退的情况。

回退分为两大类,一是手术效果不好,没有到预期,这种需要一年以后补做一次手术;二是原有近视的发展,就是近视度数加深了,绝大部分患者的回退都属于这种情况,而不是大家通常以为的切削掉的组织又重新长出了。

作为眼科医生,还是建议等视力稳定后再做手术,但如果为了就业来做手术,这是不得已的方法,建议患者仔细考量。

所有人都可以做近视手术吗?

并非所有人都适合做近视手术!比如糖尿病是相对禁忌症,不建议糖尿病患者接受这个手术,而自身免疫性的疾病更是绝对禁忌症,比如系统红斑狼疮。这些患者一旦接受了激光手术,就有可能面临伤口愈合不良、角膜融解等问题,是比较严重的并发症。

所以,术前筛查的工作一定要做好,排除近视手术禁忌症。

另外,怀孕哺乳期间,这也是相对的禁忌症,建议患者最好避开这些特殊的阶段。许多还处在哺乳期间的患者考虑休假有时间,会特意选择在产假做近视手术,这个是没有必要的,因为屈光手术恢复很快,即使术后你要面对大量的用眼,影响也并不大。

近视手术后,还能做蹦极之类的极限运动吗?

近视手术过后,一般来说一个月之内眼睛不能进水,所以游泳、潜水之类的运动,最起码要在一个月以后。这是术后需要注意的一点。

对于其他的极限运动,比如蹦极、跳水,一般不会引起手术伤口裂开。但是高度近视的人要注意了,这些极限运动会对你眼球本身产生影响,因为高度近视眼往往由于眼周过长,易有潜在的视网膜破孔、视网膜脱离的风险。

所有震动的运动对于高度近视都应该尽量避免,偶尔玩一两次可以,如果长期从事某些极限的运动,风险相对较大。这是由高度近视本身所引起的,跟近视手术没有太大关系。

为什么很多眼科医生给患者做手术,自己却选择戴眼镜?

这个问题很多人提出过质疑,便于理解,我来分别作答。

第一,医生自己接受近视手术吗?

答案显然是肯定的。下图这位和我合影的医生,就是中国第一位接受近视手术的、从事眼科屈光手术的大夫,是我的同事也是校友,他接受的是PRK手术(那个年代只有PRK),至今已有20多年了。

左侧医生(图片来源:王忠海提供)

其实,包括我所在的协和医院,很多眼科医生也都接受了近视手术。

第二,为什么那么多医生都带眼镜?

这个问题其实比较片面化。

首先,眼科医生带的眼镜不一定全是近视眼镜,比如我戴的是老花镜。

其次,近视手术并不是所有的人都适合,就像前面提到的特殊疾病,如糖尿病、代谢性疾病等,是不建议接受近视手术的。

最重要的一点,手术与否决定权在于患者个人,而每个人的需求也是不一样的,近视手术是为了给近视患者带来更便捷的生活,但是有的医生觉得眼镜并不影响正常的工作生活,所以选择不做手术,这个应该也很好理解。

归根究底,手术的安全性不能仅凭医生自己是否接受手术来判定,这在逻辑上就存在问题。但是有一点值得注意, 我身边所有的眼科医生没有一个接受晶体植入手术的,因为眼科医生更清楚晶体植入的风险,一般都会选择做激光手术。

与发达国家相比,中国近视手术处于什么水平?

屈光手术最早可以追溯到二次大战,有位飞行员在空战中眼睛被玻璃碎片扎伤,这个外伤意外成就了两类眼科手术,一是白内障摘除、人工晶体植入,二是屈光手术。准分子激光手术,80年代末在美国发明,我国从1993年率先在北京协和医院开展,和美国FDA批准基本同步,若干年以后,陆续开始有LASIK手术、半飞秒、全飞秒。

现在中国的手术量在世界上应该是数一数二,从医生的临床经验以及手术掌握程度来说,中国医生并不比国外的医生差,有的甚至更超前。从设备上来看,中国的设备都是进口设备,所以使用的设备也是一样的,其实外国人做近视手术的也很多,但是欧美人相对近视率较低,发病率为百分之十几,而亚洲人近视率很高,数据显示可达到百分之三十几,所以欧美国家做近视手术的人是没有中国人多。

最后给大家几点建议:如何选择适合自己的近视手术?

1.  手术方式的选择不能根据手术出现时间的早晚来决定,20年前的PRK手术不一定落后,全飞秒激光是最新的但未必是最适合的。

2.  不能根据价格来判断,不是越贵的越好,或者越便宜的越好。

3.不能根据简单的广告宣传决定,特别是现在互联网时代,获得知识的渠道多,被忽悠的风险也大,很多机构把医学问题商业化,片面地宣传,患者应该时刻保持清醒的头脑,理性思考。最靠谱的方式就是,到正规的医疗机构做全面的评估,再综合考量选择最适合自己的手术方式。

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