淮安市妇幼保健院妇科胡天惠

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第一步：看时间！

不孕症的诊断标准，明确指出：正常性生活未避孕1年以上未怀孕才能算不孕。其中还要排除生化妊娠。（意思是，怀生化妊娠等于没怀过！既不算不孕，也不算异常。）

那些备孕两三个月就说自己怀不上的妹纸请绕道而行，翻翻黄历，挑个适宜出行的好日子旅旅游、爬爬山、看看海！

第二步：怨他！怨他！就怨他！

明确不孕症诊断过后，首先检查男方的原因。因为男方原因检查单一，就一个精液常规，这个检查又简单，又没什么损伤，出结果又快！不过，男人爱面子，最怕有人说他“不行”；没关系让他看看这里，男人行不行可和生育力无比如联系，但是如果因为爱面子，让女方无辜承受了那么多不必要甚至可能对身体造成损伤的检查，这样的男人大家觉得“行不行”？

第三步：看“长相”

在这个看脸的时代，光有信念是不行的。接下来这一步可以和男方检查同步进行，其实就是个常规的妇科体检，看看子宫和卵巢的“长相”，歪巴裂枣地不要；什么卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫畸形等等，有必要“大整形”的就把它做了。

第四步：看性能

不是“性能力哈”，是看卵巢功能，核实有没有排卵。“长相”没问题，子宫结构就没问题，装胎儿的地方算是有着落了。接下来，对生产胎儿原料的供应商——卵巢，的检查和考核随即展开。医生需要详细了解你的月经史、生育史。

多少岁来的月经、月经周期多少天、几天干净、最近一次月经什么时候来的、怀过几次孕、妊娠结局如何等等。至少要了解最近两年的详细情况。

有记录月经日记的菇凉们，最可爱了，为医生大大省去了不少麻烦。

那些一问到月经就看老公的菇凉们，该反省了，自己的月事都要男人来记，是不是太那个啥了。

（关于月经如何判断，请查阅我的科普文章《怎么知道自己月经是否正常？》）

在这一关可以了解许多信息，比如：卵巢功能早衰、排卵障碍、卵泡发育不良、多囊卵巢综合症等。所以还需要做一些内分泌相关检查——性激素检查还是挺有必要的。

性激素全套检查，不同时间意义不一样：

▲来月经2~3天查（是出血的时候，不是干净过后，别搞错了）——这是看基础性激素，可以了解卵巢储备功能。

▲下次来月经前一周查——针对月经相对规律，能大致判断下次月经日期的人，这是核实有无排卵的最简洁手段。菇凉们还在傻痴痴的做排卵监测么，这个办法可以先用，不客气，随便拿。(*^__^*)

▲随机查——仅限于几个月不来月经的人，结合B超根据子宫内膜厚度判断。这是查性激素的下下策，不轻易选择。这类菇凉们还有一个选择，就是用内分泌治疗，让月经来了查。

第五步：疏通管道

这个是引起不孕的常见原因——输卵管性的不孕。为什么放在最后呢，因为其他检查都无创，这个检查时有创伤的，侵袭性的。到现在知道女性不孕检查有多复杂了吧，还没完呢，还有后文。

通水、造影、腹腔镜，如何抉择？

▲通水就是经阴道，从宫颈插管子到子宫里面，往里面打生理盐水，医生凭感觉判断输卵管通畅程度。如果阻力很大，多半就赌了，阻力很小，说明是通的。

▲输卵管碘油造影：和通水是一样的，不同的是往里面打的是造影剂，边打造影剂，边拍X片，打完等一阵子还要再拍，看造影剂进没进输卵管，进没进盆腔。

▲腹腔镜：这个一般都是宫腹腔镜联合检查比较多。这是个三合一的手段，价钱虽贵，但是花得值——通水+确诊+治疗。不要理解为宫腹腔镜检查做了，再做腹腔镜手术，检查即是手术，手术即是检查。

宫腹腔镜检查是诊断输卵管性不孕的金标准。

无论是通水还是造影，都不一定准确，唯独这个准确性最高。通水没有设备要求，不吃射线，理论上说，可通过机械性扩张把输卵管腔膜状粘连解决，但是证据不确切；还有说法认为碘油造影，碘油制剂有杀菌作用，可以给造影加分，然而有什么用，看上去通，未必真的通，看上去不通，也未必真的不通。

我的看法，抛开经济因素不说，我宁可一次性做宫腹腔镜检查，得个确切答案，也不愿意去做什么通水造影。都是侵袭性操作，都存在感染风险，我何不只接受一次感染风险，把问题直接搞清楚呢？用少量的钱，做一次侵袭性操作，得到一个不是很确切的答案，然后有问题还要通过另一次侵袭性操作来治疗，是不是太折腾了呢。（个人愚见，在这个观点上，医生自己都很矛盾，分歧很大，此观点只能代表我个人或者部分人的看法）。

第六步：各种罕见的，奇葩的病因检查

包括：免疫检查（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心凝脂抗体等）、染色体检查。

为什么把这个放最后？因为够罕见，且不容易治疗，甚至不可治疗。有的是不治而愈，有的是不可治愈，有的治而不知为治愈还是自愈。总之就是很奇葩了。

有些观点，专家们大牛们也是一年一个新花样，我们又不是最连续剧的，这种前沿的东西自然是放到最后了。（比如，封闭抗体，曾经研究得很热，把不少专家推向学术神坛，而今大家已经意识到，查那玩意儿真没多少用处。不过依然有许多专家认为，这个还是值得研究的，所以仍然有许多地方在开展此项检查，对于山穷水尽的朋友们，也许还算是根救命稻草吧。）

原创作者：郭铭川。不孕症的诊治远远要比我写的复杂，以上内容仅仅是粗浅的罗列，许多内容为个人愚见，仅供参考。撰写此文目的，主旨在于让朋友们知道，医生思维程序，医生大致需要知道些什么信息。不要一来就“我不孕，我不孕”“我要快点怀孕，快点怀孕”，好些人就是心急，是不是不孕症都还没搞清楚。

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