鼻咽癌

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

症状

（1）涕血和鼻出血 病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。

（2）耳部症状 肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

（3）鼻部症状 原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。

（4）头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。

（5）眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。

鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。

（6）脑神经损害症状 鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

（7）颈淋巴结转移 颈部肿大之淋巴结无痛、质硬。

治疗

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

鼻咽癌可以参加的临床试验如下表

几线治疗    项目名称    药物名称    哪些城市可以入组    

一线治疗    PD-1联合化疗对比安慰剂
联合化疗治疗鼻咽癌的
研究    PD-1    北京，珠海，湛江
武汉    

一线治疗    盐酸安罗替尼胶囊联合
GP方案治疗鼻咽癌的
临床研究    靶向药
安罗替尼    广州，东莞，福州
上海，南宁，海口
武汉，长沙，南昌
深圳，珠海    

一线治疗    JS001或安慰剂联合化疗
治疗晚期鼻咽癌三期
研究    PD-1    广州，武汉，福州
上海，汕头，石家庄
哈尔滨，南昌，北京
杭州，湛江，南宁
长沙，深圳，贵阳
成都，长沙，海口
南京，珠海    

二线以后    AK105治疗转移性鼻咽癌
的II期临床研究    PD-1    上海，北京，南昌
广州，杭州，南宁
厦门，汕头，深圳
宜宾，天津，西安
长沙，海口，福州
中山，珠海，哈尔滨
重庆，    

二线以后    评价PD-1抗体治疗鼻咽
癌患者的有效性和安全
性研究    PD-1    广州，福州，北京
杭州，上海，成都
武汉，南昌，南宁
佛山，长沙，武汉
厦门，东莞    

标准治疗
失败后    KL-A167注射液在复发或
难治性鼻咽癌患者中的
Ⅱ期临床研究    KL-A167    北京，临沂，天津
石家庄，哈尔滨
沈阳，长春，武汉
南京，南通，杭州
上海，温州，湛江
上海，广州，福州
南昌，漳州，郑州
成都，重庆，昆明
贵阳，遵义，南宁
柳州，长沙，济南
大连    

甲状腺癌

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

症状

早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。

治疗

目前国际公认的分化型甲状腺癌的治疗方法是“鸡尾酒疗法”，即手术切除+术后碘131治疗+甲状腺素治疗长期口服治疗。

甲状腺手术切除

1） 传统手术 颈部做弧形切口，根据肿瘤情况切除单侧或双侧甲状腺，并作相应淋巴结清扫。

2）腔镜手术   胸前入路（包括胸乳入路和乳晕入路）是国内最常见的方式。在腔镜器械方面，从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助的甲状腺手术都已应用到临床。

甲状腺癌术后需要碘131治疗的人群

1、  已有肺、骨等远处转移

2、  肿瘤突破甲状腺被膜

3、  虽然肿瘤没有突破甲状腺被膜，但是有淋巴结转移，多发性癌灶、血管侵犯、乳头状癌的不良病理类型（高细胞、柱状细胞、弥漫硬化等）、非乳头状癌（滤泡状、低分化）。

内分泌治疗

甲状腺癌次全或者全切除者选优终身服用甲状腺素片，原因如下：1）维持人体新陈代谢的重要激素，术后口服甲状腺素的作用补充人体重要的甲状腺素，2）反馈性的降低TSH，从而抑制残余的甲状腺，防止复发。目前最常见的甲状腺素为优甲乐。、

那么，对于晚期的甲状腺癌，靶向治疗是碘难治性分化型甲状腺癌的一种新型治疗方式，目前美国FDA 已经批注索拉菲尼、凡德他尼、乐伐替尼和卡博替你用于晚期甲状腺癌的治疗。但是目前中国的CFDA仅批准索拉菲尼用于晚期甲状腺癌。

甲状腺癌可以参加的临床试验如下表

几线治疗    项目名称    药物名称    哪些城市可以入组    

一线治疗    LU-667治疗甲状腺髓样癌
、非小细胞肺癌和其他
实体瘤的研究    RET突变
靶向药    天津，广州，兰州
上海，济南，杭州
赣州    

一线治疗    多纳非尼片治疗放射性碘难治
性分化型甲状腺癌    多纳非尼片    北京，合肥，福州
上海，哈尔滨，郑州
长沙，南京，广州
成都，昆明，杭州
南昌，西安，武汉
石家庄，长春，太原